RESULTATEN EN DISCUSSIE

Er werd geen bewijs gevonden dat dorst eten en honger drinken bevordert. Dorst was niet gecorreleerd met energie-inname en honger was niet gecorreleerd met drinken gedurende hetzelfde uur gedurende de 7-d periode (r=0.08 en r=0.04, respectievelijk). Bovendien was dorst geen significante voorspeller van energie-inname en honger geen significante voorspeller van drinken wanneer het in een lineair regressiemodel werd opgenomen. Bovendien was dorst niet gecorreleerd met drinken (r=0,03). Honger was significant, zij het matig, gecorreleerd met energie-inname tijdens hetzelfde uur (r=0,30; p<0,05) en was goed voor 14,2% van de variantie in de totale dagelijkse energie-inname. Aan de hand van een arbitraire classificatie van ongepast eetgedrag (d.w.z. dorstig en hongerig, en niet drinken of eten; niet dorstig en niet hongerig, maar wel drinken en/of eten; niet dorstig maar hongerig, en wel drinken maar niet eten; dorstig maar niet hongerig, en niet drinken maar wel eten), waren deelnemers 62% van de tijd bezig met ongepast eetgedrag. Deelnemers dronken 2% van de tijd water als reactie op dorst, terwijl ze geen honger hadden, en aten 68% van de tijd als reactie op honger, terwijl ze geen dorst hadden. De proportie ongepast eetgedrag verschilde niet tussen de BMI-groepen.

Deze bevindingen roepen vragen op over de betrouwbaarheid van homeostatische relaties in de huidige omgeving, omdat dorst niet voorspellend was voor drinken en honger slechts zwak voorspellend was voor eten. Er zijn verschillende plausibele verklaringen voor deze waarnemingen. Ten eerste kunnen veranderingen in de omgeving of in het individu en de manier waarop die twee op elkaar inwerken, de functionele relatie tussen eetlustgevoelens en inname hebben aangetast. De bijna constante beschikbaarheid van voedsel en dranken en de veelvuldige sociale contexten die eten en drinken aanmoedigen in afwezigheid van energie- en vochtbehoeften zouden de mogelijkheden om eten en drinken te associëren met het stillen van honger en dorst verminderen en verwarren. Een gevolg hiervan zou kunnen zijn dat fysiologische signalen om inname te motiveren worden overgenomen door omgevingssignalen (26,27).

Ten tweede hebben zich duidelijke verschuivingen van energiebronnen voorgedaan die ook de koppeling tussen eetlust en inname zouden kunnen verzwakken. De huidige lage inname van vezels (28,29) en de hoge consumptie van energie via dranken (30) zijn voorbeelden die de verzadigingswaarde van voedingsmiddelen die energie leveren, zouden verminderen. Dit probleem zou kunnen worden verergerd door de toegenomen consumptie van voedingsmiddelen met een verdunde energie-inhoud door de vervanging van calorische zoetstoffen door niet-nutritieve zoetstoffen en door vetvervangers in plaats van voedingsvet. Dergelijke manipulaties verstoren het homeostatische gedrag bij ratten (31,32) en mogelijk ook bij mensen (33-35).

Een derde verklaring voor het zwakke verband tussen dorst, honger en inname kan de invloed zijn van niet-homeostatische belonende eigenschappen van voedingsmiddelen en dranken. Het concept van hedonische honger is onlangs beschreven en voorgesteld als een factor in ontregelde voeding (36). De wijdverbreide beschikbaarheid van gemakkelijke, goedkope, zeer smakelijke voedingsmiddelen zou de bijdrage van dit mechanisme vergemakkelijken. Het concept van hedonische dorst is niet voorgesteld, maar zou parallel kunnen lopen met hedonische honger. Eigenschappen zoals carbonatatie (37,38), kleur (39,40), smaaksterkte (41), smakelijkheid (42), zoetheid (43), en temperatuur (43,44) zijn allemaal gemanipuleerd om drinken aan te moedigen dat niet noodzakelijk verband houdt met vochtbehoefte.

Een andere verklaring voor het ontbreken van een verband tussen dorst, honger, en inname kan meer methodologisch dan functioneel zijn. De huidige methoden voor het meten van het hongergevoel en de inname zijn relatief ongevoelig (45-47). Patronen van dorst en honger over de week, in vergelijking met geïsoleerde waarderingen vlak voor of na de maaltijd, werden gebruikt in deze studie in een poging om individuele verschillen in appetitieve sensaties beter vast te leggen, maar de mate waarin dit de meetnauwkeurigheid en precisie verbetert vereist verdere evaluatie.

Absolute gemiddelde dagelijkse dorst waarderingen waren hoger dan absolute gemiddelde dagelijkse honger waarderingen, met minder variatie waargenomen in dorst waarderingen over de dag (figuur 1). Het groepsgemiddelde van de dagelijkse dorst werd beoordeeld op 43±11, terwijl het groepsgemiddelde van de dagelijkse honger werd beoordeeld op 31±16 op een schaal van 100 eenheden. Dit hogere, stabiele dorstniveau gedurende de dag zou meer tolerant zijn voor frequent drinken en kan een uitdaging vormen voor de energiebalans, aangezien energieleverende dranken de belangrijkste bijdrage leverden aan de totale vochtinname (55%) (figuur 2). De consumptie van energieleverende dranken wordt niet geassocieerd met een sterke dieetcompensatie (48), en kan dus leiden tot een toename van de energie-inname en gewichtstoename.

Habituele drinkpatronen in de huidige populatie komen overeen met eerdere bevindingen (10,11), waarbij 75% van de vochtinname peri-prandiaal plaatsvond. Er waren geen significante verschillen tussen geslacht, BMI, of leeftijdsgroepen in het type drank geconsumeerd tijdens peri-prandiale en drink-only gebeurtenissen (figuur 2). De gemiddelde vochtinname uit energieleverende dranken was echter hoger bij personen met overgewicht of obesitas dan bij personen met een normaal gewicht (61% vs. 49%, respectievelijk). Omdat energieleverende dranken niet-gecompenseerde energie leveren en tot gewichtstoename leiden, lopen mensen met overgewicht of obesitas mogelijk een bijzonder risico.

In onze studie werden geen significante verschillen in appetitieve gewaarwordingen gevonden tussen geslacht, BMI of leeftijdsgroepen. Er was echter een trend naar hogere absolute hongerniveaus in de zwaarlijvige groep ten opzichte van de groep met normaal gewicht (p=0,07). Deze bevinding moet verder onderzocht worden in een grotere onderzoekspopulatie. Bovendien, gezien het feit dat de groep met overgewicht en obesitas meer smakelijke vloeistoffen consumeerde om aan de vochtbehoefte te voldoen in vergelijking met de groep met normaal gewicht, vraagt een mogelijke differentiële gevoeligheid voor de hedonische eigenschappen van dranken om onderzoek.

De beperkingen van de studie omvatten de observationele opzet; er kunnen dus geen duidelijke conclusies over causaliteit worden afgeleid. De statistische power was ook beperkt, vooral voor subgroepanalyses. Hoewel de telefonische 24-uurs dieet recall-methode die in deze studie werd gebruikt, is gevalideerd voor het verzamelen van voedingsinformatie (49), is deze niet zonder fouten. Deze techniek kan onnauwkeurige schattingen van de inname opleveren, vooral bij zwaarlijvige personen. De extra stap van het identificeren en uitsluiten van onnauwkeurige rapporteurs met de Goldberg-afkapwaarden (22) verbetert echter de interne validiteit en minimaliseert verwarrende effecten van ongeloofwaardige rapporten.