Discussie

Ochronose is een zeldzame ziekte die histologisch gekenmerkt wordt door banaanvormige okerkleurige afzettingen in de dermis. Ochronose kan zich zowel in exogene als in endogene vorm voordoen. Endogene ochronose of alkaptonurie is een autosomaal recessieve ziekte die wordt veroorzaakt door een deficiëntie van homogentisinezuur-oxidase, waardoor homogentisinezuur, een hydrochinonmetaboliet van tyrosine, zich ophoopt. Homogentisinezuur bindt zich onomkeerbaar aan het fibrillaire collageen van de lederhuid, wat verantwoordelijk zou zijn voor huidpigmentatie en/of arthropathie.

Exogene ochronose is een gelokaliseerde paradoxale hyperpigmentatie van de huid ten gevolge van langdurig gebruik van bleekmiddelen die hydrochinon en fenolverbindingen bevatten. Deze aandoening werd voor het eerst beschreven door Findlay et al. De aandoening vertoont, in tegenstelling tot endogene ochronose, geen systemische betrokkenheid. De etiologie van deze hyperpigmentatie blijft onbekend. Topische hydrochinon kan homogentisinezuur-oxidase in de dermis remmen, met als gevolg een lokale ophoping van homogentisinezuur dat polymeriseert om ochronotisch pigment te vormen. De ochronotische verkleuring is meestal het gevolg van langdurig gebruik van bepaalde topische middelen zoals hydrochinonen, maar komt ook voor bij gebruik van antimalaria en producten die resorcinol, fenol, kwik of picrinezuur bevatten.

Histologie van exogene ochronose vertoont typisch geelbruine banaanvormige vezels in de papillaire dermis. Homogenisatie en zwelling van de collageenbundels worden waargenomen en een matig histiocytair infiltraat kan aanwezig zijn.

Hoewel oorspronkelijk werd aangenomen dat hoge concentraties hydrochinon de oorzaak waren, zijn er toch meldingen van ochronose na het gebruik van 2% hydrochinonpreparaten. Onze patiënt gebruikte 2% hydrochinon gedurende een langere periode, wat suggereert dat het niet de hoge concentratie hydrochinon is, maar eerder langdurig gebruik van deze stof, die de ziekte veroorzaakt. Vluchtige hulpstoffen, occlusieve vehikels en keratolytische middelen bevorderen de penetratie van hydrochinon. De behandeling van deze aandoening is zeer moeilijk. De veroorzaker moet worden vermeden en verbetering treedt langzaam op. Q-switched 755 nm alexandriet laser, Q-switched robijn laser, CO2 laser, cryotherapie, trichloorazijnzuur, tretinoïne gel, dermabrasie zijn allemaal gebruikt voor de behandeling. Tot nu toe is ons één enkel geval van exogene ochronose uit India bekend en het is spaarzaam gemeld uit Azië.