DISCUSSION
Gastroduodenale arterie aneurysma is altijd gerapporteerd in de literatuur als zeldzame case reports. Daarom is er geen duidelijk bewijs met betrekking tot het beste moment om de diagnose te stellen of een duidelijk algoritme over hoe het te behandelen. GDA aneurysma is een zeldzame potentieel levensbedreigende aandoening die wordt gerapporteerd in 0,5% van alle viscerale aneurysma’s. In een routine autopsie reeks, werden viscerale slagader aneurysma’s gerapporteerd in 0,01% tot 0,2%. In andere reeksen vertegenwoordigen GDA aneurysma’s 1,5% van alle viscerale aneurysma’s. Afhankelijk van de bestudeerde populatie, lag de gemiddelde leeftijd tussen 50 en 58 jaar. De man/vrouw verhouding is 4,5:1 en de gemiddelde grootte 3,6 cm. De meest voorkomende geïdentificeerde aandoening geassocieerd met GDA aneurysma is chronische pancreatitis. Andere geassocieerde aandoeningen zijn levercirrose, andere vasculaire afwijkingen zoals fibromusculaire dysplasie en poly-arteritis nodosa en predisponerende gebeurtenissen zoals trauma en septische emboli. De pathogenese van GDA aneurysma is niet goed bekend met trauma, hypertensie en atherosclerose als mogelijke risicofactoren. Buikpijn is het voornaamste symptoom, dat met of zonder ruptuur kan optreden. Andere symptomen zijn hypotensie, obstructie van de maaguitgang en andere niet-specifieke symptomen zoals braken, diarree en geelzucht. Het ernstigste klinische scenario is een gastro-intestinale bloeding in het bovenste gedeelte van het lichaam, die optreedt bij ongeveer 50% van de gescheurde GDA-aneurysma’s; retroperitoneale en intraperitoneale bloedingen komen minder vaak voor. In andere gevallen kan de aanwezigheid van een pulserende abdominale massa met een bruit het eerste waarschuwingsteken zijn. Het risico op een ruptuur is hoog, tot 75% van de gevallen, met een sterftecijfer van ongeveer 20%. Daarom kan een vroege diagnose met een hoge mate van verdenking de slechtste resultaten bij deze groep patiënten voorkomen. Vóór het tijdperk van geavanceerde beeldvormingsmodaliteiten, werden GDA aneurysma’s in de meeste gevallen gediagnosticeerd na een ruptuur. Op dit ogenblik zijn er verschillende beeldvormende modaliteiten beschikbaar waarbij meer gevallen worden gediagnosticeerd bij asymptomatische patiënten.
De gouden standaard diagnostische test is viscerale angiografie. Het wordt meestal uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden. Röntgenfoto’s van het abdomen zijn zelden nuttig bij verdenking van viscerale aneurysma’s met schaalvormige verkalking in een atherosclerotisch aneurysma als de gebruikelijke mogelijke bevinding. Van alle diagnostische modaliteiten is angiografie het meest gevoelig (100%), gevolgd door computertomografie (67%) en echografie (50%). Bovenste endoscopie heeft een gevoeligheid van ongeveer 20%.
De laatste tijd zijn er andere diagnostische modaliteiten beschikbaar, waaronder Pulse Doppler US, color Doppler US, endoscopische echografie en magnetische resonantie beeldvorming. Driedimensionale CT is een nauwkeurige diagnostische methode gebleken, vooral voor het lokaliseren van het aneurysma en de relaties met de aangrenzende vasculatuur.
Het heeft het voordeel dat het minder invasief is en daarom nuttiger dan angiografie om de plaats van het aneurysma vast te stellen.
Therapeutische modaliteiten zijn afhankelijk van het type presentatie en worden gewoonlijk op individuele basis gemaakt. Endovasculaire trans-catheter embolisatie is het meest populair ondanks het potentiële risico van viscerale ischemie en embolisatie van organen. In ons geval werd dit gecompliceerd door een longembolie bij een patiënt met een gescheurd GDA-aneurysma. De patiënt moest een GFF plaatsen en uiteindelijk moest het aneurysma operatief worden geligeerd. Endovasculaire embolisatie wordt beschouwd als de behandeling van keuze voor hemodynamisch stabiele patiënten. Chirurgische interventie wordt gewoonlijk gereserveerd voor actief bloedende patiënten en wanneer embolisatie faalt.
In conclusie, GDA aneurysma ruptuur is een ernstige fatale manifestatie van een zeldzame aandoening. Het vereist een hoge mate van verdenking en waarschuwingssignalen en symptomen rechtvaardigen verder onderzoek met computertomografie als de meest bruikbare beschikbare test. Een snelle diagnose vóór de ruptuur kan het verloop van deze aandoening veranderen en mogelijke dodelijke complicaties voorkomen. De prognose van het GDA-aneurysma is over het algemeen uitstekend wanneer de diagnose wordt gesteld vóór de ruptuur en de behandeling is meestal definitief. Gezien de zeldzaamheid van deze aandoening zijn er geen duidelijke richtlijnen voor screening of follow-up. Beslissingen over diagnostische en therapeutische procedures moeten op individuele basis worden genomen.