Dear Editor,

Skin tumors of the nasal ala are common and surgery is the treatment of choice. Reconstructie van de nasale ala is een uitdaging vanwege de beperkte mobiliteit en de unieke kenmerken van de dikke en talgachtige huid. De natuurlijke boog van de ala en de grens met de wang zijn moeilijk te reproduceren. Men moet rekening houden met de functionele en cosmetische risico’s van een reconstructie van de neusbijholte. Een vervormde neuscontour kan de neusklep aantasten; de neusvleugel kan inkepen of omhoog komen; de symmetrie van het gezicht kan worden verstoord door vervaging van de neusvleugel, trapdooring, overbrugging van de nasofaciale sulcus en slechte overeenstemming van kleur en textuur.

Het doel is om de functionele en cosmetische resultaten van verschillende lokale flappen te beoordelen en te vergelijken die worden gebruikt om defecten van gemiddelde dikte op de neusvleugel te corrigeren na chirurgische excisie van cutane tumoren. Wij presenteren representatieve patiënten die van juni 2015 tot september 2016 werden behandeld op onze afdeling Dermatologische Chirurgie.

De keuze van de flap werd aangepast aan de fysionomie van de patiënten en de grootte van de defecten: getunnelde eilandpedicula melolabiale flap ; puzzel advancement flap ; spiraal flap ; dog-ear eilandpedicula flap en banner melolabiale transpositie flap . De operatie werd uitgevoerd onder plaatselijke anesthesie, poliklinisch, gevolgd door profylactische antibioticatherapie. Er waren geen onmiddellijke complicaties noch latere necrose van de flap. De tumoren werden volledig geëxcideerd.

De symmetrie van het gelaat werd goed behouden door de spiraal- en jigsaw puzzle-flappen .3]. De nasale sulcus werd intact gelaten door zowel de spiraalvormige flap als de getunnelde melolabiale eilandflap .3]. De melolabiale flap en de dog-ear island flap maakten de correctie van grotere defecten aan de neusalvleesklier mogelijk .5]. De dog-ear island flap verkreeg een goed resultaat ondanks de grote omvang van het primaire defect. De melolabiale transpositie flap van Banner werd gebruikt om een complex defect te corrigeren waarbij niet alleen de neusalla maar ook het neusdorsum betrokken was en resulteerde in gezichtsasymmetrie als gevolg van trapdooring.

De kleine omvang van de defecten die kunnen worden aangepakt door de spiraal- en puzzelflap kan hun superieure cosmetische resultaten verklaren. De getunnelde melolabiale eilandlap, hoewel technisch veeleisend, kan uitstekende resultaten opleveren; in vergelijking met de wang-neus interpolatie flap biedt de tunneling techniek het voordeel van een één-fase procedure. De dog-ear island flap is een aanpassing van de cheek advancement flap; ondanks de schijnbare complexiteit ervan, biedt het een levensvatbaar alternatief voor de melolabiale flaps, met een lager risico op trapdoor effect en met goed behoud van de alar contour. De besproken flappen zijn nuttige alternatieven voor de bilobed transpositieflap en de huidtransplantatie voor de chirurgische reconstructie van de neusalvleesklier.

Bij de planning van de operatie is het belangrijk het primaire defect aan de neusalvleesklier te beoordelen: grootte en locatie (mediaal of lateraal), diepte, betrokkenheid van andere cosmetische eenheden/subeenheden en uitbreiding naar de alarrand, neustip of aangrenzende wang. Er zijn verschillende technieken ontwikkeld die nuttig zijn voor de reconstructie van defecten van de neusalvleesklier. Op basis van onze ervaring en een overzicht van de literatuur stellen wij een algoritme voor om de keuzes bij de reconstructie van defecten van middeldikte van de neusalvleesklier te optimaliseren. In tabel 2 geven wij een overzicht van de belangrijkste voor- en nadelen van enkele van de meest bruikbare chirurgische technieken voor reconstructie van de neusalvleesklier.

• Tabel 1
• Tabel 2
• Verklaring van toestemming van de patiënt
• Financiële steun en sponsoring
• Belangenverstrengeling

Tabel 1

Nasale alvleesklierreconstructie: Wat is de optimale benadering op basis van de grootte en locatie van de defecten?

Tabel 2

Nasale ala-reconstructie: grote voordelen en mogelijke nadelen van verschillende chirurgische technieken

Bij de neusalvleesklier moet, gezien de geringe hoeveelheid omringende huid en het belang om vervorming van de neusalvleesklier tot een minimum te beperken, worden overwogen om flappen te maken waarbij huid op een andere plaats wordt gerecupereerd. De beheersing van verschillende technieken is essentieel voor een chirurg om de behandeling voor elke patiënt te optimaliseren. Uiteindelijk hangt de beste keuze van vele factoren af en moet deze van geval tot geval en aan de expertise van de chirurg worden aangepast.