Discussie

Mucocele is een self-limiting slijmbevattende cyste van speekselklieren die vaak voorkomt in de mondholte, met een relatief snel begin en fluctuerende grootte. Ze kunnen ook voorkomen in de appendix, de galblaas en de lacrimale zak. Etiologische factoren zijn onder meer trauma aan de mondholte zoals lipbijten, piercings, accidentele breuk van de speekselklier en wangbijten, of ze kunnen ontstaan door verwijding van het kanaal als gevolg van obstructie door een sialoliet of dichte mucosa. De pathogenese van het extravasatietype verloopt in drie fasen. In de eerste fase morst er slijm uit de speekselklier in het omringende weefsel, waarin enkele leukocyten en histiocyten worden gezien. In de tweede fase verschijnen granulomen door de aanwezigheid van histiocyten, macrofagen en multinucleaire reuscellen, geassocieerd met een vreemd lichaam reactie, gevolgd door pseudocapsule vorming in de laatste fase. Bij het retentietype leidt obstructie van het speekselklierkanaal tot accumulatie van speekselvocht in het kanaal, wat resulteert in de vorming van een kleine ballon en naarmate de tijd vordert, neemt de ballon in omvang toe en puilt uit in de mondholte.

Mucocele komt vaak voor in het tweede decennium van het leven en heeft geen geslachtsvoorkeur. De meest getroffen plaatsen zijn die welke het meest vatbaar zijn voor mechanisch trauma, dat wil zeggen, onderlip gevolgd door tong, buccale mucosa, en gehemelte. In de huidige studie, werd de onderlip gezien als de meest voorkomende plaats (17 gevallen), gevolgd door buccale mucosa (3 gevallen). Klinisch presenteren zij zich als ronde, goed omgeschreven transparante blauwachtige, zachte cystische zwellingen variërend in grootte van enkele millimeters tot 3 cm. Deze laesies zijn meestal asymptomatisch, maar ze kunnen ongemak en moeilijkheden bij het spreken en kauwen veroorzaken als ze abnormaal groot zijn. De duur van de laesie is niet constant en kan van enkele dagen tot 3 jaar duren. Al deze bevindingen waren in overeenstemming met de proefpersonen in de huidige studie.

Diagnose van mucocele is voornamelijk gebaseerd op geschiedenis en klinische verschijning die snelle verschijning, specifieke locatie, geschiedenis van trauma, blauwachtige kleur, zachte consistentie, en fluctuatie omvat. Vergelijkbare klinische diagnostische criteria werden gevolgd tijdens het uitvoeren van de studie.

Mucoceles lossen vaak spontaan op. De afname in grootte kan te wijten zijn aan het scheuren van de laesie, terwijl latere ophoping van mucine of reabsorptie van speekselafzettingen de laesie kan doen hervormen. Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden, waaronder chirurgische verwijdering, CO2-laserablatie, cryochirurgie, micromarsupialisatie, marsupialisatie, elektrocauterisatie, laserverdamping of laserchirurgie, en intralesionale injectie van corticosteroïden of scleroserende middelen. Micromarsupialisatie is een eenvoudige, relatief niet-invasieve, pijnloze, effectieve en weinig recidiverende techniek gebleken voor de behandeling van orale ranula’s en geselecteerde mucoceles door Amaral et al. (2012) en Sagari et al. (2012), waarbij alle gevallen binnen 30 dagen na de procedure volledige genezing vertoonden. Echter, deze chirurgische procedures hebben verschillende nadelen, zoals trauma, pijn, lip misvorming, schade aan aangrenzende vitale structuren, en kanalen die leiden tot de ontwikkeling van satelliet laesies en kan ook duur zijn voor de patiënt . Daarom hebben wij gekozen voor een niet-chirurgisch behandelingsprotocol met zeer krachtige corticosteroïden (betamethason). Corticosteroïden zijn de krachtigste ontstekingsremmers en remmen de expressie van meerdere ontstekingsgenen (die coderen voor cytokinen, chemokinen, adhesiemoleculen, ontstekingsenzymen, receptoren en eiwitten) en kunnen ook de transcriptie verhogen van genen die coderen voor ontstekingsremmende eiwitten, waaronder lipocortine-1, interleukine-1 en interleukine-10 receptorantagonist. Ze werken ook als een scleroserend middel dat de uitgezette speekselkanalen doet krimpen. De huidige studie werd uitgevoerd bij 20 orale mucocele patiënten die werden behandeld met intralesionale corticosteroïd injecties en in 18 gevallen werd volledige regressie waargenomen. Het belangrijkste doel van deze procedure was om het slijm af te voeren en de grootte van de laesie te verminderen.

Gelijkaardige case series werden gerapporteerd door Baharvand et al. (2014) waarin zeven gevallen behandeld met dexamethason volledig werden genezen en twee een vermindering in grootte vertoonden. Geen langdurige complicatie werd postoperatief ervaren behalve lokaal ongemak gemeld door één . Mortazavi et al. (2014) meldden een grote labiale mucocele behandeld met gecombineerde intralesionale dexamethason en micromarsupialisatie die leidde tot volledige genezing . Het werd dus onderzocht in onze studie dat er geen onbehagen of irritatie postoperatief was (met uitzondering van mild ongemak in enkele gevallen voor korte duur) en alle proefpersonen waren tevreden met de gebruikte behandelingsprocedure.