DEAR EDITOR

Het maligne melanoom is een weinig voorkomende primaire kwaadaardige tumor van de voet.1 Het komt voor in verschillende vormen zoals oppervlakkig spreidend, nodulair, lentigineus en acraal. Amelanotisch/hypomelanotisch melanoom is een niet-gepigmenteerde variëteit van cutaan melanoom die 2-8% van alle primaire melanomen uitmaakt.2,3 De laesie is meestal exofytisch en ulceratief met of zonder metastasering. De laesies beginnen meestal in subschimmel locatie van de teen en door afwezigheid van pigment, wordt de laesie vaak verkeerd gediagnosticeerd. Vandaar dat diagnose door histopathologisch onderzoek en metastatisch onderzoek noodzakelijk is.2,3 Wij belichten een geval van primair amelanotisch melanoom van de linker grote teen behandeld door digitale amputatie.

Een 65-jarige man presenteerde zich met een 10 maanden oude pijnlijke ulcero-proliferatieve groei aan de grote teen van de linkervoet. De kleine nodulaire laesie was begonnen op plantaire aspect van de teen en gevorderd tot de grootte van 4×5 cm met de ontwikkeling van ulceratie en onregelmatige marges over de periode van 3 maanden (figuur 1). Op klinisch onderzoek geen lymfadenopathie was palpabel. De digitale amputatie van de linker grote teen met 1 cm marge klaring (figuur 2) werd gedaan en specimen verzonden voor histopathologisch onderzoek. Histopathologische microfoto (Figuur 3) toont nodulaire aggregaten van natuurlijk gepigmenteerde kwaadaardige cellen die zich diep in de dermis uitstrekken met abnormale mitose die wijst op kwaadaardig melanoom.

Ulceroproliferatieve laesie van de linker grote teen

Postoperatieve foto na digitale amputatie

Histologie van hypomenocytair melanoom

Amelanotisch/hypomelanocytair kwaadaardig melanoom komt het vaakst voor op aan de zon blootgestelde huid van oudere mensen.4 Deze melanomen maken slechts 2-8%2,3 van de melanomen uit en de klinische kenmerken lijken op een verscheidenheid van goedaardige en kwaadaardige huidaandoeningen en worden daarom vaak verkeerd gediagnosticeerd. Een vroege diagnose is van vitaal belang voor een doeltreffende behandeling van deze aandoening. Amelanotisch/hypomelanocytair melanoom is meestal subunguaal, gelokaliseerd en verschijnt als een exophytische papuleuze of plaque-achtige roodachtige laesie en is vaak ulcererend.4 Ondanks het gebrek aan pigmentatie van deze laesies zullen speciale kleuringen en immunohistochemie de melanocytaire aard van de laesie bevestigen.5-8 Veel voorkomende klinische misdiagnoses van amelanotisch melanoom zijn basaalcelcarcinoom, seborrhoïsche keratose, pyogeen granuloom, naevus, keratoacanthoom, verruca vulgaris, dermatitis, actinische keratose, dermatofibroom en de ziekte van Bowen.4 In de literatuur zijn misdiagnosepercentages van 33-67% gerapporteerd.9,10 Samenvattend, hoewel amelanotisch melanoom van de teen een zeldzame clinicopathologische entiteit in de voet is, is het een levensbedreigend fenomeen en vraagt om een vroegtijdige biopsie ter bevestiging van de diagnose met histopathologie.