DISCUSSION
De vroegste beschrijving van een geval dat nu zou worden gecategoriseerd als sarcoïdose was waarschijnlijk Besnier’s verslag in 1889 van een associatie tussen rood-blauwe laesies van het gezicht en de neus met zwellingen van de vingers; de naam “Lupus pernio” weerspiegelde zijn opvatting dat dit een variant van lupus vulgaris zou kunnen zijn. In 1898 beschreef Hutchinson nog twee gevallen van een huideruptie, waarschijnlijk sarcoïdose, waaraan hij de naam “Mortimer’s malady” gaf, naar een van zijn patiënten. Rond dezelfde tijd registreerde Boeck in 1899 zijn “multiple benign sarkoid of the skin,” en de huidige term “sarcoidosis” komt voort uit zijn verkeerde interpretatie van de histologische veranderingen. Het was echter Boeck die als eerste het concept ontwikkelde van een ziekte waarbij zowel de huid als de inwendige organen betrokken zijn.
In India werd het eerste geval gemeld in 1957 door Rajam et al. In ongeveer 20% van de gevallen van sarcoïdose verschijnen de huidlaesies vóór de systemische ziekte, in 50% verschijnen de huidlaesies gelijktijdig met de systemische ziekte, en in 30% verschijnen de huidlaesies tot 10 jaar nadat de systemische ziekte is opgetreden. Cutane betrokkenheid kan worden geclassificeerd als specifiek, waarbij granulomen op biopsie worden aangetroffen, of aspecifiek, voornamelijk reactief, zoals erythema nodosum.
De oorzaak van sarcoïdose blijft onbekend; het is zelfs niet duidelijk of de aandoening slechts één of vele oorzaken heeft. Infectueuze bacteriële agentia zoals mycobacterium, propionibacterium, en schimmelagentia zoals histoplasma, cryptococcosis, en anderen zijn allemaal geïmpliceerd. Bewijsmateriaal uit genetische en milieu- bronnen heeft geen uitsluitsel gegeven, en immunologische studies hebben misschien meer vragen opgeroepen dan ze hebben opgelost. De speculaties liggen nu op twee hoofdgebieden: Infectieuze oorzaken en genetische factoren die beide met elkaar verbonden kunnen zijn.
Sarcoïdose die zich presenteert met cutane laesies is vrij zeldzaam en cutane sarcoïdose lupus pernio variant zonder systemische betrokkenheid is zelfs zeldzaam. Hoewel er talrijke therapeutische mogelijkheden zijn voor sarcoïd, bestaan er weinig gegevens over welke therapie het meest geschikt is voor de verschillende cutane manifestaties. Systemische glucocorticoïden zijn over het algemeen gunstig voor alle patiënten met sarcoïd, hoewel langdurig gebruik van hoge doses niet wordt aanbevolen. Intralesionale injecties van triamcinolone acetonide zijn geschikt voor beperkte huidziekte.
Verschillende andere behandelingsmodaliteiten die in de literatuur worden genoemd zijn chloroquine, hydroxychloroquine, methotrexaat, azathioprine, cyclofosfamide, thalidomide, en ook Tumor necrose factor (TNF) remmers zoals infliximab.
Cutane sarcoïdose is vaak moeilijk te onderscheiden van lepra, leishmaniasis, lupus vulgaris, granuloma annulare, acne agminata, enz.
Alleen scherpe observatie, klinisch bewustzijn, en essentiële onderzoeken zullen helpen om verwarring met andere gelijksoortige huidziekten te voorkomen. Dit geval is uniek omdat, ten eerste, lupus pernio variant een zeldzaamheid is in India, ten tweede is de drastische verbetering met topische steroïden en ten slotte de afwezigheid van andere systemische betrokkenheid gedurende de laatste 6 jaar.