Discussie

Het doel van deze studie was om te beoordelen of LD en PDL ruimte op CBCT gedetecteerd konden worden. Richtlijnen voor het rapporteren van CBCT scans zijn niet beschikbaar, daarom is in deze studie beoordeeld of LD en PDL ruimte op een CBCT gerapporteerd kunnen worden. De werkhypothese van deze studie was dat cross-sectionele beeldvorming een betere beeldkwaliteit zou opleveren dan PR voor het detecteren van LD en PDL ruimte.

Het hoge aantal positieve banden betekent dat de periapicals en de CBCT even goed in staat waren om LD aan te tonen. Dit suggereert dat er een marginale verbetering is geweest in de zichtbaarheid van LD. Het combineren van de ties en de positieve scores zou suggereren dat er een gelijkaardige of verbeterde zichtbaarheid was op de CBCT. Het maximum aantal overeenkomsten voor de zichtbaarheid van LD in de voorste tanden werd gezien bij de coronale doorsneden en het minimum aantal overeenkomsten bij de sagittale doorsneden van de CBCT in vergelijking met PR, wat wijst op een betere zichtbaarheid van LD in de coronale doorsnede en een slechte zichtbaarheid in de sagittale doorsnede voor de voorste tanden. Dit kan aannemelijk zijn omdat de coronale CBCT de overeenkomstige doorsnede is waarin een PR wordt bekeken. Dit zou ook te wijten kunnen zijn aan het dunne buccale corticale bot dat in de sagittale doorsnede te zien is. De clinici wordt daarom aangeraden LD voor anterieure tanden op de coronale doorsneden te bekijken. Ook moet worden opgemerkt dat de radiologen LD bij voorkeur op een coronale doorsnede zouden kunnen rapporteren.

Observeren van LD voor posterieure tanden maximaal aantal banden gezien bij sagittale doorsnede en minimaal aantal banden gezien bij coronale doorsnede in vergelijking met PR geeft aan dat de zichtbaarheid van LD het beste is bij sagittale doorsnede en slecht bij coronale doorsnede voor posterieure tanden. Dit komt opnieuw omdat de periapicalen van de posterior tanden worden gevisualiseerd in de overeenkomstige sagittale doorsnede van CBCT. De clinici wordt daarom aangeraden LD voor posterieure tanden te bekijken op de sagittale doorsnede van een CBCT-scan. Er moet ook worden opgemerkt dat de radiologen LD voor de posteriores op de sagittale doorsnede zouden kunnen rapporteren.

Voor de beoordeling van PDL ruimte in anteriores, werd het maximum aantal banden gezien met coronale doorsneden ook met hoog aantal banden gezien met sagittale doorsneden van CBCT in vergelijking met PR wijst op zichtbaarheid van PDL ruimte beter in alle secties. Dit kan zijn omdat de coronale CBCT de overeenkomstige sectie is waarin een PR wordt bekeken. Dit komt omdat de PDL-ruimte, die een radiolucente structuur is, beter afgelijnd is met het aangrenzende radiopake alveolaire bot en de tandstructuur.

Bij de beoordeling van de PDL-ruimte in de posteriores bleek dat het hoge aantal overeenkomsten en het lage aantal negatieve rangschikkingen betekent dat de periapicals en de CBCT even goed in staat waren om de PDL-ruimte aan te tonen en suggereert dat er een marginale verbetering in de zichtbaarheid van de PDL-ruimte is geweest. Ook dit komt doordat de PDL ruimte radiolucent is en beter afgelijnd kan worden met de radiopake tandstructuur en het alveolaire bot.

In een studie waarin vier CBCT systemen werden geëvalueerd op verschillen in de subjectieve kwaliteit van beelden op menselijke kadaver onderkaak werd geconcludeerd dat de Veraviewepocs driedimensionale (FOV: 4 × 4: voxelgrootte: 0.125 mm3) de hoogste kwaliteit beelden hadden voor de meeste van de beoordeelde kenmerken, met inbegrip van LD en PDL ruimte, terwijl de Iluma lage-resolutie (voxel grootte 0,3 mm3) scans werden beoordeeld als de laagste kwaliteit beelden. Interessant is dat Gaudino et al. suggereerden dat de detectie van PDL-ruimte significant beter was met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) dan met CT of CBCT. LD werd ook het best gezien in MRI dan CT (niet gedetecteerd) en CBCT (inconstant gedetecteerd).

In de huidige studie werden zowel PR als CBCT van dezelfde patiënt uit de databank opgehaald. Dit kan aanzienlijk verschillen van scans die op droge onderkaken/schedel zijn gemaakt, aangezien de röntgenbundel verzwakking ondergaat bij het passeren van niet alleen uitwendig zacht weefsel, maar ook het zachte weefsel binnen het bot. Het beeldcontrast is groter wanneer bot tegen lucht en water wordt afgezet, zoals bij een droge schedel, dan wanneer bot tegen weke delen wordt afgezet, zoals bij patiënten. De beeldvorming van droge schedels kan kwalitatief betere beelden opleveren omdat het beeldcontrast hoog is, wat het gemakkelijker maakt om structuren en grenzen van structuren af te bakenen. De aanwezigheid van zacht weefsel rondom het bot vermindert niet alleen dit contrast, maar vormt ook een extra bron van verstrooide straling, waardoor het beeldcontrast wordt gewijzigd. Andere dan zacht weefsel demping, kunnen radiografische beelden worden beïnvloed door een vermindering van de beeldkwaliteit als gevolg van metalen artefacten en beweging van de patiënt.

Het opnemen van alle multiplanaire secties aangetoond vermogen van drie-dimensionale beeldvorming te visualiseren LD in gebieden waar conventionele modaliteiten tekort schieten. Het verschil in de diagnostische nauwkeurigheid van CBCT tussen anterior en posterior tanden is waarschijnlijk te wijten aan verschillende morfologie van het parodontale bot tussen deze gebieden. Zowel LD als PDL ruimte werden goed gezien in de coronale doorsnede van CBCT voor de anterieure tanden, terwijl het moeilijk was om commentaar te geven op de aanwezigheid van LD in de sagittale doorsnede, vooral aan de buccale zijde, dit kan worden toegeschreven aan het feit dat buccale corticale platen dunner zijn in de anterieure regio en het alveolaire bot taps toeloopt in de richting van de kam van het alveolaire bot. In tanden met meerdere wortels was het moeilijk om LD te visualiseren vanwege de nabijheid van de wortels.

Lamina dura (witte pijl) en PDL ruimte (zwarte pijl) waargenomen in de posterieure tanden als op de (a) periapicals en op de doorsneden van cone beam computed tomography (b) coronale, (c) axiale en (d) sagittale

Alle voorgaande studies werden gedaan bepalen werkzaamheid van CBCT in het weergeven van LD of PDL ruimte is in vitro studies. Het is belangrijk dat in vitro studies worden gevolgd door klinische studies om een hoger niveau van bewijs te verkrijgen – uitdaging – verkrijgen van een validatie voor de radiografische bevindingen. Het is belangrijk op te merken dat dit de eerste in vivo studie is om de zichtbaarheid van LD en PDL ruimte op een CBCT scan te detecteren.