Discussion
Intussusception heeft een karakteristiek uiterlijk op echografie. Met behulp van warme gel en een 10 MHz lineaire transducer begint de onderzoeker het echografisch onderzoek bij het cecum in het rechter onderkwadrant van de buik en beweegt hij zich geleidelijk proximaal naar het rechter bovenkwadrant terwijl hij de transducer in een transversale oriëntatie op het colon uitlijnt totdat het gebied van intussusceptie wordt aangetroffen; dit gebied presenteert zich soms als een palpabele massa.6,10 Op longitudinaal beeld wordt het karakteristieke hooivork- of sandwichteken gevormd door drie parallelle hypoechoïde gebieden die worden gescheiden door hyperechoïde zones. Deze zones vertegenwoordigen de uitgezette intussucipiens die het intussuceptum bevatten en worden als pathognomonisch voor intussusceptie beschouwd.15 Een alternatief teken is een pseudokidneyteken als de intussusceptie gebogen is en als het mesenterium slechts aan één kant van het intussusceptum wordt gezien.16 Het pseudokidney-teken wordt het meest gezien op het lange-as-aanzicht.17 Op het axiale aanzicht is er een hypoechoïsche ring van de oedemateuze wanden van de intussuscipiens rond een echodicht centrum gevormd door de interfaces van de mucosale en serosale lagen van het intussusceptum. Dit karakteristieke teken, dat verschillende namen heeft waaronder bulls eye sign, target sign, donut sign, of concentric ring sign, kan ook worden gezien bij normale darmlussen en bij ruimte-innemende laesies.16
Met zijn karakteristieke verschijning op echografie, is de diagnose van intussusceptie met behulp van echografie met succes geleerd aan artsen en andere zorgverleners na relatief korte onderwijssessies. Aangezien tijdige diagnose en behandeling essentieel is in het voorkomen van complicaties van darminvaginatie, zijn dergelijke vaardigheden van onschatbare waarde voor zorgverleners die ’s nachts in het ziekenhuis werken, in afgelegen gezondheidscentra, in derdewereldlanden, of in andere situaties waar radiologische diensten niet direct beschikbaar zijn. De waarde van het onderwijzen van bedside echografie diagnose van intussusceptie aan lokale artsen en nurse practitioners in arme instellingen zonder toegang tot radiologie diensten is erkend in verschillende internationale case reports.18,19
Er is ook groeiende belangstelling voor bedside echografie training voor pediatrische spoedeisende hulp artsen en fellows als gevolg van het gerapporteerde gebruiksgemak en de hoge gevoeligheid bij vroege leerlingen. Eén studie toonde aan dat zes pediatrische spoedartsen die een één uur durende cursus in bedside echografie volgden, in staat waren het onderzoek uit te voeren met een sensitiviteit van 85%, specificiteit van 97%, positieve voorspellende waarde van 85%, en negatieve voorspellende waarde van 97% voor de diagnose van intussusceptie.6 Een andere studie toonde aan dat een maand durende training in bedside echografie vijf pediatrische spoedeisende hulp artsen in staat stelde om bedside echografie uit te voeren met een vergelijkbare positieve voorspellende waarde voor intussusceptie in vergelijking met echografie uitgevoerd door getrainde gastro-enterologen.20 Deze studies tonen aan dat verschillende benaderingen kunnen worden gebruikt om beginnende cursisten te leren hoe ze intussusceptie kunnen diagnosticeren met echografie. Deze benaderingen bieden artsen het voordeel van een snelle diagnose, wat resulteert in een tijdige behandeling en een kortere verblijfsduur op de SEH – voordelen die ook in deze studie werden benadrukt, evenals in andere case reports van bedside echografie door SEH-artsen.21
Onze case report illustreert dat echografie-toepassingen ook snel kunnen worden geleerd aan algemene kinderassistenten die op de SEH werken. Hoewel pediatrische echografie-onderzoeken in sommige pediatrische residency-programma’s kunnen worden onderwezen, maken ze geen deel uit van het verplichte curriculum in algemene pediatrische residency-programma’s in de Verenigde Staten.22 Sinds 2010 worden pediatrische coassistenten van de University of Hawai’i tijdens hun residency bedside echografische vaardigheden aangeleerd tijdens het rouleren op de pediatrische ED. De focus tijdens het tweede jaar van de opleiding ligt op didactische colleges, hands-on onderwijs met pediatrische patiënten, het begrijpen van de lay-out van het echoapparaat en de verschillende transducers, en vertrouwd raken met de concepten frequentie, diepte en gain effect. Eenvoudige echo-onderzoeken aan het bed, zoals beoordeling van het blaasvolume voorafgaand aan urethrale katheterisatie en identificatie van abcessen en vreemde voorwerpen, worden onderwezen door een RDMS-gecertificeerde kinderarts voor spoedeisende hulp. Tijdens het derde jaar van het coschap krijgen coassistenten meer geavanceerde echografie-onderzoeken aan pediatrische spoedeisende hulp, zoals evaluatie van pneumothorax, heupeffusie, hydronefrose, abdominale pathologie en bevestiging van succesvolle intubatie. Onderwijs in het gebruik van echografie aan het bed kan een waardevolle ervaring zijn voor kinderen die in opleiding zijn voor eerstelijnszorg, subspecialisaties, wereldwijde gezondheidszorg of ziekenhuisgeneeskunde, zoals geïllustreerd door onze casusbespreking. Er kan een groeiende rol zijn voor echografie training binnen het medische onderwijscurriculum voor alle kinderartsen.