Celiac plexus neurolyseEdit
Celiac plexus neurolyse (CPN) is de chemische ablatie van de plexus coeliacus. Deze vorm van neurolyse wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van pijn in verband met gevorderde alvleesklierkanker. Traditionele opioïdenmedicijnen die worden gebruikt om patiënten met alvleesklierkanker te behandelen, kunnen in de meest gevorderde stadia van alvleesklierkanker onvoldoende verlichting van de pijn opleveren, dus het doel van CPN is de efficiëntie van de medicatie te verhogen. Dit kan op zijn beurt leiden tot een lagere dosering, waardoor de ernst van de bijwerkingen afneemt. CPN wordt ook gebruikt om de kans te verkleinen dat een patiënt een verslaving aan opioïde medicijnen ontwikkelt als gevolg van de grote doses die gewoonlijk bij de behandeling worden gebruikt.
Traditionele CPN-benaderingen en zenuwblokkadesEdit
CPN kan worden uitgevoerd door middel van een percutane injectie anterieur of posterieur van de plexus celiacus. CPN wordt meestal uitgevoerd als aanvulling op zenuwblokkades, vanwege de hevige pijn die gepaard gaat met de injectie zelf. Neurolyse wordt gewoonlijk alleen uitgevoerd na een succesvolle plexus celiacusblokkade. CPN en plexus celiacus block (CPB) verschillen in die zin dat CPN een permanente ablatie is, terwijl CPB een tijdelijke pijnremming is.
Er zijn verschillende posterieure percutane benaderingen, maar geen klinisch bewijs suggereert dat een techniek efficiënter is dan de rest. Bij de posterieure benaderingen worden in het algemeen twee naalden gebruikt, één aan elke zijde van het L1 wervellichaam, die in de richting van het T12 wervellichaam wijzen.
Het vergroten van de spreiding van de injectie kan de werkzaamheid van de neurolyse vergroten.
Endoscopische echogeleide neurolyseEdit
Endoscopische echografie (EUS)-geleide neurolyse is een techniek waarbij neurolyse wordt verricht met behulp van een lineaire-array echoendoscoop. De EUS-techniek is minimaal invasief en wordt verondersteld veiliger te zijn dan de traditionele percutane benaderingen. De EUS-geleide neurolysetechniek kan worden gebruikt om de plexus coeliacus, het ganglion coeliacus of de brede plexus aan te pakken bij de behandeling van pijn die verband houdt met pancreaskanker.
EUS-geleide neurolysete van de plexus coeliacus (EUS-CPN) wordt uitgevoerd met een schuin kijkende of voorwaarts kijkende echoendoscoop en wordt via de mond in de slokdarm gebracht. Vanaf het knooppunt van de slokdarm kan de arts met behulp van EUS de aorta in beeld brengen, die vervolgens kan worden getraceerd tot de oorsprong van de buikslagader. De plexus celiacus zelf kan niet worden geïdentificeerd, maar bevindt zich ten opzichte van de arteria celiaca. De neurolyse wordt vervolgens uitgevoerd met een spuitnaald die een neurolytisch middel, zoals alcohol of fenol, in de plexus celiacus verspreidt.
EUS-CPN kan unilateraal (centraal) of bilateraal worden uitgevoerd, maar er is geen klinisch bewijs voor de superioriteit van de ene boven de andere.
EUS-geleide neurolyse kan ook worden uitgevoerd op het ganglion celiacus en de brede plexus op een soortgelijke wijze als de EUS-CPN. De celiac ganglion neurolyse (EUS-CGN) is effectiever dan EUS-CPN en de brede plexus neurolyse (EUS-BPN) is effectiever dan EUS-CGN.
Lumbale sympathische neurolyseEdit
Lumbale sympathische neurolyse wordt gewoonlijk gebruikt bij patiënten met ischemische rustpijn, meestal geassocieerd met niet-reconstrueerbare arteriële occlusieve ziekte. Hoewel de ziekte de basis vormt voor dit type neurolyse, kunnen ook andere aandoeningen zoals perifere neuralgie of vasospastische aandoeningen lumbale sympathische neurolyse krijgen voor pijnbehandeling.
Lumbale sympathische neurolyse wordt uitgevoerd tussen de L1-L4 wervels met afzonderlijke injecties bij elk wervelknooppunt. De chemicaliën die voor de neurolyse van de zenuwen worden gebruikt, veroorzaken destructieve fibrose en veroorzaken een verstoring van de sympathische ganglia. De vasomotorische tonus is verminderd in het gebied dat door de neurolyse is getroffen, waardoor naast arterioveneuze shunting, een lichtroze verschijning in het getroffen gebied ontstaat. Lumbale sympathische neurolyse verandert de ischemische pijnoverdracht in rust door het noradrenaline- en catecholaminegehalte te veranderen of door afferente vezels te verstoren. Deze procedure wordt hoofdzakelijk alleen gebruikt wanneer andere haalbare benaderingen van pijnbestrijding niet kunnen worden toegepast.
Lumbale sympathische neurolyse wordt uitgevoerd door gebruik te maken van absolute alcohol, maar andere chemicaliën zoals fenol, of andere technieken zoals radiofrequente of laserablatie zijn bestudeerd. Als hulpmiddel bij de procedure wordt gebruik gemaakt van fluoroscopie of CT-geleiding. Fluoroscopische geleiding komt het meest voor, omdat dit een betere real-time controle van de naald mogelijk maakt. Bij de algemene techniek voor het toedienen van lumbale sympathische neurolyse worden drie afzonderlijke naalden gebruikt in plaats van één, omdat daardoor een betere longitudinale verspreiding van de chemicaliën mogelijk is.
Bij deze procedure kunnen complicaties optreden zoals zenuwwortelbeschadiging, bloeding, verlamming, en meer. Er is geconstateerd dat er minder complicaties optreden wanneer gebruik wordt gemaakt van de bovengenoemde radiofrequente of laserablatietechnieken in vergelijking met de injectie van alcohol of fenol. Over het algemeen kan ongeveer tweederde van de patiënten een gunstig resultaat verwachten (pijnverlichting met minimale complicaties). In het algemeen is de minimaal invasieve techniek van lumbale sympathische neurolyse belangrijk voor de verlichting van ischemische pijn in rust.
ChemodenervatieEdit
Chemodenervatie is een proces dat wordt gebruikt om focale spieroveractiviteit te beheersen door het gebruik van fenol, alcohol, of een van de meer recent ontdekte botulinum toxines (BoNT’s). Chemodenervatie wordt gebruikt als aanvulling op neurolyse. Het middel van keuze wordt in de spiervezels geïnjecteerd in plaats van in het zenuwweefsel en de twee werken samen om de neuronale signalen in de spieren te dempen.
Het gebruik van alcohol en fenolinjecties heeft andere effecten dan het gebruik van BoNTs. Neurolyse medieert de effecten van alcohol- en fenolinjecties, maar niet de effecten van BoNT-injecties. Fenol en alcohol zijn minder duur, werken sneller, kunnen grotere gebieden behandelen en kunnen in minder dan drie maanden opnieuw worden toegediend of worden opgevoerd, maar deze injecties vereisen ook dat de patiënt wordt verdoofd, veroorzaken spierlittekenvorming en kunnen leiden tot spierfibrose. BoNT-injecties zijn gemakkelijker te injecteren, worden beter aanvaard door de patiënten en hebben omkeerbare effecten op de spieren, maar ze zijn duurder, werken zeer traag en het lichaam kan er een resistentie tegen ontwikkelen.