Dit bericht bevat affiliate links.

Een neuro assessment is een kritische vaardigheid voor elke verpleegkundige (niet alleen neuro ICU verpleegkundigen) Dit gaat verder dan eenvoudige neuro controles. Als je geïnteresseerd bent in het verbeteren van deze verpleegkundige vaardigheid, dan is dit artikel iets voor jou.

Disclaimer: dit is een korte en bondige uitleg van een verpleegkundige beoordeling van een bewusteloze neuro-patiënt.

Raadpleeg altijd het beleid en de procedures van uw ziekenhuis om uw praktijk te sturen.

Referenties zijn opgenomen aan het eind met aanvullende informatie.

Ik was vier jaar neuro ICU-verpleegkundige en werkte met een aantal geweldige neuro ICU-verpleegkundigen, neurologen, neurochirurgen en arts-assistenten. Hieronder staan enkele tips die ik onderweg heb geleerd!

Neuro-beoordeling: Educatie voor de familie is cruciaal

Voordat je de patiënt ook maar aanraakt, laten we het eerst over educatie hebben.

Laat de familie weten wat pijnprikkels zijn voordat je ze uitvoert. Het kan behoorlijk schokkend zijn voor iemand om dit te zien, dus waarschuw mensen van tevoren.

Een ander ding dat echt belangrijk is, is om hen voor te lichten over het belang van de frequente neurologische beoordelingen. Familieleden willen vaak dat hun bewusteloze geliefde zoveel mogelijk doet (in de hand knijpen, een vinger opsteken, met de tenen wiebelen, etc.). Dit is een normaal verlangen. Ze willen dat het goed met hen gaat. Het is echter van cruciaal belang dat de familie hun dierbare tussen de beoordelingen door laat rusten. Ik ben net klaar met baden, draaien en het beoordelen van een patiënt die moet rusten tot ik over 2 uur terugkom om hem helemaal opnieuw te beoordelen… en voordat ik de kamer uitloop hoor ik iemand schreeuwen: “KOM OP SWEETIE, HOE KUN JE MIJN HAND KUSSEN!” Laat hen weten hoe essentieel het is voor de patiënt om zijn minimale energie te sparen voor uw beoordelingen.

Moedig hen aan en onderwijs hen over het belang van het maximaliseren van rust tussen beoordelingen omdat deze beoordelingen. Dit is essentieel omdat wanneer er veranderingen in de hersenen optreden, deze duidelijk worden in de beoordelingen, niet in de vitale functies.

Er zijn veel piepjes en zoemers op de neuro-ICU. Leer ze over monitoren, apparatuur, en wanneer ze zich zorgen moeten maken. Sommigen beseffen niet dat de meeste apparatuur is aangesloten op een monitor op de verpleegsterspost en zullen bij elke pieptoon hun lampje laten branden (wat betekent dat er heel veel lampjes gaan branden!). Sommigen worden gek bij elke piep, en sommigen proberen zelfs zelf het gepiep te stoppen en drukken op knoppen die ze niet mogen indrukken. Proactief opvoeden.

Onbewuste neuropatiënt beoordelingstips

Hier zijn enkele essentiële neuro ICU beoordelingstips!

1. Pauzeer sedatie! Je moet de sedatie pauzeren voor elke beoordeling, tenzij een bevel je zegt dat niet te doen, anders kun je hun neurologische status niet nauwkeurig beoordelen.
2. Doe je beoordeling elke keer op dezelfde manier – zoals je golf swing of hoe je een basketbal zou schieten… er moet een heel specifieke routine zijn die je doorloopt. Kijk naar CT’s en MRI’s en vergelijk ze met de diagnose. Verandering in het bewustzijnsniveau is meestal de vroegste betrouwbare indicatie van een verandering in de intercraniële druk (ICP)
3. Vitale tekenen / pupilveranderingen zijn LATEN. Als je alleen maar vitale functies bekijkt en pupillen controleert, mis je iets en zal je interventie te laat zijn.
4. Doe je eerste neuro-beoordeling met de uitwonende verpleegkundige om te vergelijken
5. Temperatuur kan je beoordeling diepgaand beïnvloeden en de ICP verhogen
   • Voor elke graad verhoging wordt de normale metabolische vraag met 10% verhoogd. Ze verhogen hersenoedeem en infarcten!
   • Temperatuurafwijkingen duiden meestal niet op een verandering in het neuroletsel, maar vereist onmiddellijke interventie
6. Het hoofd van het bed op 30 graden houden is ideaal, tenzij contra-indicatie. Dit houdt het hoofd in het midden, bevordert de veneuze terugvoer, wat de ICP verlaagt. Zorg er echter voor dat dit niet gecontra-indiceerd is bij uw patiënt voordat u het toepast
7. Vermijd rillen en agitatie, omdat dit ook de ICP verhoogt. Waarschuw de arts als u een van deze symptomen opmerkt, omdat hij waarschijnlijk iets zal bestellen om de ICP te verlagen.
8. Probeer uw beoordeling niet te interpreteren in uw documentatie, schrijf gewoon op wat u ziet (dus schrijf niet “aanval”, maar schrijf op wat u specifiek hebt waargenomen, zoals “ritmische stuiptrekkingen”)
9. Weet welke vormen van pijn aanvaardbaar zijn:
   • Trap pinch
   • Supraorbital druk
   • Sternal druk – niet wrijven
   • Nagel bed – kan een spinale reflex uitlokken en worden gereproduceerd in een hersendode patiënt.. Ik doe dit alleen als ik geen reactie krijg

Hoe ga je door je neuro ICU patiënt beoordeling

Al goed, nu je een aantal basistips hebt doorgenomen, laten we een systematische manier doornemen om de beoordeling van een bewusteloze neuro patiënt te benaderen. Neurologische beoordeling in de verpleging is een kritische vaardigheid voor een neuro ICU verpleegkundige. Volg deze stappen voor uw volgende neuro-beoordeling.

1. Kijk naar vent – ademen ze over de vent voordat je ze stimuleert? Wat is hun ademhalingspatroon?
2. Kijk naar ze voordat u ze aanraakt – maken ze bewegingen? (Denk eraan, uw sedatie is op dit punt gepauzeerd.) Is deze beweging doelgericht? Gaan ze naar de ventilator, krabben zichzelf, plukken aan bedlinnen, enzovoort? Ziet hun gezicht er symmetrisch uit? Let op hun hemodynamica voordat je ze helemaal opgefokt krijgt.
3. Bewustzijnsniveau – dit is super belangrijk, mensen!

• Wakker / alert: moet ik echt uitleggen 😉
• Verward: gedesoriënteerd, agitatie, slecht geheugen
• Lethargisch: wordt wakker, maar kost wat moeite en is een beetje troebel als ze wakker worden
• Obtunded: heeft herhaalde stimulatie nodig, maar valt weer in slaap
• Stuperous: minimale bewegingen, pijn of krachtige stimulatie nodig
• Comateus: geen enkele reactie op wat dan ook, zelfs geen pijn

1. Ogen, ogen baby

• Kijken of ze die zelf open doen (“Meneer, kunt u uw ogen voor me open doen?”
  • Als ze dat commando opvolgen, kijk dan of je ze in alle vier de kwadranten kunt laten kijken (kijk hier naar boven, hier
    naar beneden, hierheen, enz.
  • Loopt u van de ene kant van het bed naar de andere, kijk of ze u volgen
• Kunnen ze hun ogen niet openen, doe dat dan voor hen en noteer dat
  • Sluit ze tijdens de beoordeling regelmatig
• Controleer de pupillen op grootte, vorm, mate van reactiviteit (levendig, snel, traag, niet-reagerend, hippus).
• Controleer knipperreflex op bedreiging door te doen alsof u ze in het oog gaat prikken, maar doe het niet!
• Als knipperreflex niet aanwezig is, controleer dan hoornvliesreflex met watten of zoutoplossing
• Oculocephalische reflex/Doll’s Ogen: beweeg hoofd bruusk met ogen open. Als de ogen gefixeerd blijven, wijst dat op verlies van hersenstam.
  • Ik doe deze altijd met de dokter, ik ben niet zo goed in het vertellen hiervan tenzij het pijnlijk duidelijk is

1. Kuch en kokhalsreflex

• Voer mondverzorging uit, raak vervolgens de achterkant van de keel aan met een mondverzorgingsset en observeer
• Zuig de patiënt om de hoestreflex op te wekken, noteer de gezichtsreactie om de symmetrie van het gezicht verder te beoordelen

1. Kunnen ze bevelen opvolgen?

• “Pak mijn hand, laat me twee vingers zien, duim omhoog, wiebel met je tenen”
• Moet herhaalbaar en consistent zijn
• Leer de familie over reflexieve bewegingen
• Beoordeel alle vier de ledematen op commando’s
• Indien geen commando’s.. moet pijn uitlokken
• Zie begin voor aanvaardbare vormen
• Gebruik uw pijnprikkels op elke arm
• Progressie van beste naar slechtste…
  • Volgt commando’s op (joepie!)
  • Gelokaliseerde pijn: probeert pijnprikkel te stoppen
  • Trekt zich terug van pijn: trekt zich terug van een prikkel
  • Flexie: buigt arm, let op hoe ver (mid-abdomen, kneepjes), benen zullen strekken
  • Uitbreiding: je weet dit als je het ziet! Sommigen zullen zich uitstrekken en dan buigen, benen zullen zich uitstrekken
  • Geen enkele beweging/reactie op pijn (meest onheilspellend)
• Plantaire slag – we willen hun grote teen niet zien wapperen
• Beoordeel de toon!
• Hef de hand op en laat vallen. Snelle daling = coma, langzame daling = bewustzijn
• Buig de knieën; zet de hielen op het bed en laat los
  • Externe rotatie en daling = coma
  • Langzame extensie naar bed = bewustzijn

  Video demonstratie van de bovenstaande beoordeling

  Als onderdeel van een korte reeks video’s, heb ik een demo van een bewusteloze neuro-patiënt op mijn man uitgevoerd. Hier is de video van mijn neuro-beoordeling!

  Deze neuro assessment video is een uitstekend voorbeeld van het type beoordeling dat nodig is voor neuro icu-verpleging. Het uitvoeren van een beoordeling van een neuropatiënt is zowel een vaardigheid als een kunst die je in de loop van de tijd zult verbeteren. Een goede neurobeoordeling is een vaardigheid die elke verpleegkundige nodig heeft!

  Wil je je voorbereiden op je eerste baan als neuroverpleegkundige in de acute zorg?

  

  Neuro Wise – Een spoedcursus voor nieuwe neuroverpleegkundigen van FreshRN® is de ultieme one-stop bron en online cursus, speciaal ontwikkeld voor nieuwe neuroverpleegkundigen. Als je een voorsprong wilt op de rest van het spel, zodat je niet alleen de oriëntatie overleeft, maar er vanaf dag één tot dag één goed uitziet, dan is dit de cursus voor jou.

  Start Les #1 nu

  Meer neuro-hulpbronnen

  FreshRN Podcast-afleveringen die specifiek betrekking hebben op neuro:

  • Episode 013 Neuro Nurse Tips for Newbies, Part 1: When to Worry, Disease Processes
  • Episode 014 Neuro Nurse Tips for Newbies, Part 2: Disease Processes
  • Episode 015 Neuro Nurse Tips for Newbies, Part 3: Meds, Monitoring, Diagnostics, and Surgeries

  Neuro-specifieke blog posts:

  • Nursing Considerations for 3 Neuro ICU Meds
  • How to Assess an Unconscious Neuro Patient Like a Neuro ICU Nurse
  • Why is My Stroke Patient NPO?
  • Nursing Blood Pressure Management in Stroke Patients
  • Nursing Priorities for Ischemic Stroke Patients
  • Evaluating the Neurologic Status of Unconscious Patients – American Nurse Today
  • Neurological Assessment Refresher – Modern Medicine
  • Barker E. Neuroscience Nursing: A Spectrum of Care. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier/Mosby; 2008.
  • Hickey J. The Clinical Practice of Neurological and Neurosurgical Nursing. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.