Beschrijving

De nagels van Muehrcke (of Muehrcke lijnen) zijn een aandoening van het nagelbed die een weerspiegeling kan zijn van systemische ziekte. Een duidelijk patroon van gepaarde, witte, transversale lijnen die meestal de duimnagel ontzien en meestal worden gezien in associatie met hypoalbuminemie, metabole stress of chemotherapie. Muehrcke’s nail sign secundair aan een laag albuminegehalte kan omkeerbaar zijn met een verhoging van het serumalbuminegehalte.

De gladde, gepaarde witte banden lopen parallel aan de distale lunula over de gehele breedte van een nagel, en zijn het meest prominent aanwezig op de tweede, derde en vierde vinger. Deze witte banden hebben betrekking op het vasculaire nagelbed en niet op de nagelmatrix zelf, vandaar dat de Muehrcke lijnen niet mee bewegen met de nagelgroei, en wanneer druk wordt uitgeoefend op de aangetaste nagel lijken deze lijnen te vervagen omdat het onderliggende nagelbed is geblancheerd (schijnbare leukonychia). Het mechanisme is niet goed begrepen, maar men denkt dat het gaat om compressie van de vasculaire structuren in het nagelbed als gevolg van lokaal oedeem.

De lijnen van Muehrcke worden meestal geassocieerd met metabole stress en chronische hypoalbuminemie (meestal < 2 g/dL), zoals nefrotisch syndroom, chronische leveraandoeningen of ernstige ondervoeding. Daarnaast zijn de lijnen van Muehrcke ook in verband gebracht met infecties, chemotherapiemedicijnen en grote hoogte.

Geschiedenis

1956 – Voor het eerst beschreven in een artikel gepubliceerd door Dr Robert Muehrcke in het British Medical Journal.

Normale veranderingen in de vingernagels vormen vaak het bewijs van systemische ziekten. Dit artikel vestigt de aandacht op een tot nog toe onbeschreven verandering die in verband wordt gebracht met ernstige hypoalbuminemie. Dit is het verschijnen van smalle witte banden in de vingernagels van patiënten met serumalbuminegehaltes die aanhoudend lager zijn dan 2,2 g. per 100 ml. Deze twee dwarse banden lopen evenwijdig aan de lunule. Ze zijn niet voelbaar, drukken de nagels niet in, en zijn van elkaar en van de lunule gescheiden door normale roze nagelvlakken. De distale witte band kan iets breder zijn dan de proximale band.

Muehrcke 1956

Van de 32 gerekruteerde patiënten met gepaarde witte banden op de vingernagels, stelde Muehrcke vast dat 23 het nefrotisch syndroom hadden en nog eens 9 hypoalbuminemie door andere oorzaken. Deze lijnen verschenen alleen wanneer het serumalbuminegehalte lager was dan 2,2 g/dL. Bovendien verdwenen deze lijnen bij 4 patiënten die werden behandeld met intraveneus albumine of corticosteroïden totdat hun serumalbumine was gestegen tot meer dan 2,2 g/dL. Muehrcke dacht dat deze lijnen te wijten waren aan “chronisch voedingstekort van albumine” en suggereerde dus dat de aanwezigheid ervan kon worden gebruikt om onderscheid te maken tussen hypoalbuminemie en hartdysfunctie bij de oedemateuze patiënt.

1979 – Casusverslag van een 64-jarige vrouw met longkanker die meerdere cytostatica gebruikte, maar normale serumalbuminespiegels, die lijnen van Muehrcke ontwikkelde die door chemotherapie veroorzaakte nagelafwijkingen vertegenwoordigden

1988 – Eerste verslag van lijnen van Muehrcke in een harttransplantatie-ontvanger in de context van hypoalbuminemie.

2001 – Geval van lijnen van Muehrcke werd gemeld bij een patiënt na implantatie van een linkerventrikelondersteuningsapparaat met hypoalbuminemie (2,7 mg/dL).

2009 – Casestudie meldde Muehrcke’s lijnen waargenomen bij een gezonde persoon na beklimming van 8848 meter op de Mount Everest

Geassocieerde personen

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Alternatieve namen

• Muehrcke’s lijnen
• Muehrcke’s nagels
• Muehrcke’s striae
• Apparent leukonycia striata

• Muehrcke RC. The finger-nails in chronic hypoalbuminaemia; a new physical sign. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrcke’s lijnen van de vingernagels. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Nagelveranderingen voor en na harttransplantatie: persoonlijke observatie van een arts. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Beelden in de klinische geneeskunde. De lijnen van Muehrcke. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrcke’s Lines on Mt. Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Muehrcke lines. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Nageltoxiciteiten geïnduceerd door systemische antikankerbehandelingen. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrcke’s lines. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014