Wat is een miskraam?

Miskraam is het verlies van een zwangerschap in de eerste 20 weken. (In medische artikelen ziet u soms de term “spontane abortus” gebruikt in plaats van miskraam). Ongeveer 10 tot 20 procent van de bekende zwangerschappen eindigt in een miskraam, en meer dan 80 procent van deze verliezen vindt plaats vóór 12 weken.

Daaronder vallen niet de situaties waarin u een bevruchte eicel verliest voordat een zwangerschap tot stand komt. Uit onderzoek is gebleken dat 30 tot 50 procent van de bevruchte eicellen verloren gaat vóór of tijdens het innestelingsproces – vaak zo vroeg dat een vrouw haar menstruatie op ongeveer het verwachte tijdstip doorzet.

De tekenen van een miskraam opsporen

Als u deze tekenen van een miskraam hebt, bel dan meteen uw arts of verloskundige, zodat zij kan bepalen of u een probleem hebt dat onmiddellijk moet worden aangepakt:

• Bloeden of spotting. Vaginale spotting of bloeding is meestal het eerste teken van een miskraam. Houd er echter rekening mee dat tot 1 op de 4 zwangere vrouwen in het begin van de zwangerschap bloed verliest of bloedvlekken heeft (bloedvlekken op uw onderbroek of toiletpapier), en dat de meeste van deze zwangerschappen niet eindigen in een miskraam.
• Buikpijn. Buikpijn begint meestal nadat u voor het eerst een bloeding hebt. De pijn kan kramperig of aanhoudend, mild of scherp aanvoelen, of meer aanvoelen als lage rugpijn of druk op het bekken.

Als u zowel bloedingen als pijn heeft, zijn de kansen dat uw zwangerschap doorgaat veel kleiner. Het is heel belangrijk om te weten dat vaginaal bloedverlies, spotting of pijn in een vroege zwangerschap ook kunnen wijzen op een buitenbaarmoederlijke of een molaire zwangerschap.

Ook als uw bloed Rh-negatief is, hebt u mogelijk een injectie met Rh immuunglobuline nodig binnen twee of drie dagen nadat u voor het eerst bloedingen hebt waargenomen, tenzij de vader van de baby ook Rh-negatief is.

Sommige miskramen worden voor het eerst vermoed tijdens een routine prenataal bezoek, wanneer de arts of verloskundige de hartslag van de baby niet kan horen of merkt dat uw baarmoeder niet groeit zoals het zou moeten. (Vaak stopt de ontwikkeling van het embryo of de foetus een paar weken voordat u symptomen zoals bloedingen of krampen krijgt.)

Als uw arts vermoedt dat u een miskraam hebt gehad, zal zij een echografie laten maken om te zien wat er in uw baarmoeder gebeurt. Ze kan ook een bloedonderzoek doen.

Wat veroorzaakt een miskraam

Van 50 tot 70 procent van de miskramen in het eerste trimester wordt gedacht dat het om toevallige gebeurtenissen gaat die worden veroorzaakt door chromosoomafwijkingen in het bevruchte embryo. Meestal betekent dit dat de eicel of het sperma het verkeerde aantal chromosomen had, en als gevolg daarvan kan het bevruchte embryo zich niet normaal ontwikkelen.

Soms wordt een miskraam veroorzaakt door problemen die zich voordoen tijdens het delicate proces van vroege ontwikkeling. Dit kan een eicel zijn die zich niet goed in de baarmoeder innestelt of een embryo met structurele gebreken waardoor het zich niet kan ontwikkelen.

Omdat de meeste artsen een gezonde vrouw na een enkele miskraam niet volledig onderzoeken, is het meestal onmogelijk om te zeggen waarom de zwangerschap verloren is gegaan. En zelfs wanneer een gedetailleerde evaluatie wordt uitgevoerd – bijvoorbeeld na twee of drie opeenvolgende miskramen – blijft de oorzaak de helft van de tijd onbekend.

Wanneer de bevruchte eicel chromosomale problemen heeft, kunt u eindigen met wat soms een verwoeste eicel wordt genoemd (nu meestal in medische kringen aangeduid als een vroegtijdig zwangerschapsverlies of gemiste abortus). In dat geval implanteert het bevruchte embryo zich in de baarmoeder en beginnen de placenta en de zwangerschapszak zich te ontwikkelen, maar het resulterende embryo stopt zijn ontwikkeling heel vroeg of vormt zich helemaal niet.

Omdat de placenta hormonen begint af te scheiden, krijg je een positieve zwangerschapstest en kun je vroege zwangerschapssymptomen hebben, maar een echografie zal een lege zwangerschapszak tonen. In andere gevallen ontwikkelt het embryo zich wel een tijdje, maar vertoont het afwijkingen die overleven onmogelijk maken, en stopt de ontwikkeling voordat het hart begint te kloppen.

Als uw baby een normale hartslag heeft – meestal voor het eerst zichtbaar op een echo rond 6 weken – en u hebt geen symptomen zoals bloeden of kramp, neemt uw kans op een miskraam met de week af en daalt aanzienlijk aan het einde van het eerste trimester.

Waardoor loopt u een hoger risico op een miskraam

Hoewel elke vrouw een miskraam kan krijgen, hebben sommigen meer kans op een miskraam dan anderen. Hier zijn enkele risicofactoren:

• Leeftijd: Oudere vrouwen hebben meer kans om een baby met een chromosoomafwijking te verwekken en als gevolg daarvan een miskraam te krijgen. In feite hebben 40-jarigen ongeveer twee keer zoveel kans op een miskraam als 20-jarigen. Het risico op een miskraam neemt ook toe met elk kind dat u baart.
• Een geschiedenis van miskramen: Vrouwen die twee of meer miskramen achter elkaar hebben gehad, hebben meer kans dan andere vrouwen om opnieuw een miskraam te krijgen.
• Chronische ziekten of aandoeningen: Slecht gecontroleerde diabetes, auto-immuunziekten (zoals het antifosfolipidensyndroom of lupus), en hormonale aandoeningen (zoals polycysteus ovariumsyndroom) zijn enkele aandoeningen die het risico op een miskraam kunnen verhogen.
• Baarmoeder- of baarmoederhalsproblemen: Het hebben van bepaalde aangeboren afwijkingen van de baarmoeder, ernstige verklevingen van de baarmoeder (banden van littekenweefsel), of een zwakke of abnormaal korte baarmoederhals (bekend als cervicale insufficiëntie) verhogen de kansen op een miskraam. Het verband tussen baarmoederfibromen (een veelvoorkomend, goedaardig gezwel) en een miskraam is omstreden, maar de meeste fibromen veroorzaken geen problemen.
• Een voorgeschiedenis van geboorteafwijkingen of genetische problemen: Als u, uw partner of familieleden een genetische afwijking hebben, er een is vastgesteld in een eerdere zwangerschap, of een kind met een geboorteafwijking ter wereld heeft gebracht, loopt u een hoger risico op een miskraam.
• Infecties: Onderzoek heeft een iets hoger risico op een miskraam aangetoond als u listeria, bof, rodehond, mazelen, cytomegalovirus, parvovirus, gonorroe, HIV en bepaalde andere infecties hebt.
• Roken, drinken en drugs gebruiken: Roken, het drinken van alcohol en het gebruik van drugs zoals cocaïne en MDMA (ecstasy) tijdens de zwangerschap kunnen allemaal uw risico op een miskraam verhogen. Sommige onderzoeken tonen aan dat een hoge cafeïneconsumptie verband houdt met een verhoogd risico op een miskraam.
• Medicijnen: Sommige medicijnen zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op een miskraam, dus het is belangrijk om uw zorgverlener te vragen naar de veiligheid van alle medicijnen die u gebruikt, zelfs terwijl u zwanger probeert te worden. Dit geldt voor geneesmiddelen op recept en vrij verkrijgbare geneesmiddelen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen en aspirine.
• Milieugiffen: Omgevingsfactoren die uw risico kunnen verhogen zijn onder meer lood; arsenicum; sommige chemicaliën, zoals formaldehyde, benzeen en ethyleenoxide; en grote doses straling of verdovingsgassen.
• Vaderlijke factoren: Er is weinig bekend over hoe de conditie van de vader bijdraagt aan het risico van een paar op een miskraam, hoewel het risico wel toeneemt met de leeftijd van de vader. Onderzoekers bestuderen de mate waarin sperma kan worden beschadigd door milieu-toxines, maar er toch in slaagt een eicel te bevruchten. Sommige studies hebben een groter risico op een miskraam gevonden wanneer de vader is blootgesteld aan kwik, lood, en sommige industriële chemicaliën en pesticiden.
• Obesitas: Sommige studies tonen een verband aan tussen zwaarlijvigheid en miskraam.
• Diagnostische procedures: Er is een klein verhoogd risico op een miskraam na chorion villus sampling en vruchtwaterpunctie, die kunnen worden uitgevoerd voor diagnostisch genetisch onderzoek.
• Korte tijd tussen zwangerschappen: Uw risico op een miskraam is hoger als u binnen drie maanden na de bevalling zwanger wordt.

Wat u moet doen als u denkt dat u mogelijk een miskraam krijgt

Bel onmiddellijk uw arts of verloskundige als u tijdens de zwangerschap ooit ongewone symptomen opmerkt, zoals bloedingen of krampen. Uw arts zal u onderzoeken om te zien of de bloeding uit uw baarmoederhals komt en uw baarmoeder controleren. Ze kan ook een bloedtest doen om het zwangerschapshormoon hCG op te sporen en die test over twee tot drie dagen herhalen om te zien of uw bloedwaarden stijgen zoals het hoort.

Als u bloedingen of krampen hebt en uw arts ook maar het geringste vermoeden heeft dat u een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebt, wordt er meteen een echografie gemaakt. Als er geen tekenen van een probleem zijn, maar u blijft bloedingen hebben, moet u over een paar weken nog een echo laten maken.

Als de echograaf op dat moment een embryo met een normale hartslag ziet, hebt u een levensvatbare zwangerschap en is het risico op een miskraam nu veel kleiner, maar u moet later nog een echo laten maken als u bloedingen blijft hebben. Als de echograaf vaststelt dat het embryo de juiste grootte heeft, maar er geen hartslag is, kan dat betekenen dat het embryo niet is gevormd of niet heeft overleefd.

Als u in uw tweede trimester bent en een echografie laat zien dat uw baarmoederhals korter wordt of opengaat, kan uw arts besluiten een procedure uit te voeren die cerclage wordt genoemd, waarbij ze uw baarmoederhals dichtnaait in een poging een miskraam of vroegtijdige bevalling te voorkomen. (In de veronderstelling dat uw baby er op de echografie normaal uitziet en u geen tekenen van een intra-uteriene infectie hebt). Cerclage is niet zonder risico, en misschien voldoet u niet aan de criteria ervoor.

Noteer dat bedrust niet langer wordt voorgeschreven omdat het in feite heel schadelijk is en helemaal niet helpt. Maar uw arts kan u aanraden geen seks te hebben als u bloedingen of krampen hebt. Seks veroorzaakt geen miskraam, maar het is een goed idee om u te onthouden zolang u deze symptomen hebt.

Het kan zijn dat u een paar weken lang licht bloedverlies en krampen hebt. U kunt in deze periode maandverband dragen, maar geen tampons, en acetaminophen nemen tegen de pijn. Als u een miskraam krijgt, zullen het bloeden en de krampen waarschijnlijk erger worden kort voordat u de “producten van de conceptie” passeert – dat wil zeggen de placenta en het embryonale of foetale weefsel, dat er grijzig uitziet en bloedstolsels kan bevatten.

Als u kunt, bewaar dit weefsel dan in een schone bak. Uw verloskundige of gynaecoloog kan het weefsel onderzoeken of naar een laboratorium sturen om te onderzoeken waarom u een miskraam hebt gehad. In ieder geval zal ze u op dit punt weer willen zien, dus bel haar om haar te laten weten wat er is gebeurd.

Wat gebeurt er als u het weefsel niet doorgeeft

Er zijn verschillende manieren om hiermee om te gaan, en het is een goed idee om de voors en tegens van elk met uw zorgverlener te bespreken. Als er geen gevaar voor uw gezondheid is, kunt u ervoor kiezen te wachten en het weefsel vanzelf te laten gaan. (Meer dan de helft van de vrouwen krijgt spontaan een miskraam binnen een week nadat ze erachter zijn gekomen dat de zwangerschap niet meer levensvatbaar is). Of u kunt besluiten een bepaalde tijd te wachten om te zien wat er gebeurt voordat u een procedure ondergaat om het weefsel te verwijderen.

In sommige gevallen kunt u medicijnen gebruiken om het proces te versnellen. (Als u ervoor kiest om te wachten of medicijnen te nemen om te proberen het te versnellen, is er een kleine kans dat u niet al het weefsel zelf zult passeren.)

Als u vindt dat het emotioneel te zwaar of lichamelijk pijnlijk is om te wachten tot het weefsel is gepasseerd, kunt u het operatief laten verwijderen. Dit wordt gedaan door middel van zuigcurettage (D&C).

U moet het weefsel zeker meteen laten verwijderen als u problemen hebt die het onveilig maken om te wachten, zoals een aanzienlijke bloeding of tekenen van infectie. En uw arts kan de procedure aanbevelen als dit uw tweede of derde miskraam op rij is, zodat het weefsel kan worden getest op een genetische oorzaak.

Suctie dilatatie en curettage (D&C)

De procedure vereist meestal geen overnachting, tenzij u complicaties ondervindt. Zoals bij elke operatie moet u aankomen met een lege maag – geen eten of drinken sinds de avond ervoor.

De arts brengt een speculum in uw vagina, reinigt uw baarmoederhals en vagina met een antiseptische oplossing, en verwijdt uw baarmoederhals met smalle metalen staafjes (tenzij uw baarmoederhals al is verwijd doordat u al wat weefsel hebt doorgegeven). In de meeste gevallen krijgt u verdoving via een infuus en een plaatselijke verdoving om uw baarmoederhals te verdoven.

Dan zal ze een holle plastic buis door uw baarmoederhals steken en het weefsel uit uw baarmoeder zuigen. Tenslotte gebruikt ze een lepelvormig instrument, een curette genaamd, om voorzichtig het resterende weefsel van de wanden van uw baarmoeder te schrapen. Dit alles duurt ongeveer 15 tot 20 minuten, hoewel het verwijderen van het weefsel zelf minder dan tien minuten duurt.

Ten slotte, als uw bloed Rhesus-negatief is, krijgt u een injectie met Rhesus immuunglobuline, tenzij de vader van de baby ook Rhesus-negatief is.

Wat gebeurt er na een miskraam?

Of u het weefsel nu zelf doorgeeft of laat weghalen, u zult daarna nog een dag of wat lichte menstruatieachtige krampen hebben en een week of twee licht bloedverlies. Gebruik maandverband in plaats van tampons en neem ibuprofen of acetaminophen tegen de krampen. Vermijd seks, zwemmen en het gebruik van vaginale geneesmiddelen gedurende ten minste een paar weken en totdat uw bloeding is gestopt.

Als u hevig begint te bloeden (een maandverband in een uur weken), tekenen van infectie vertoont (zoals koorts, pijn of vaginale afscheiding die vies ruikt), of overmatige pijn voelt, bel dan onmiddellijk uw arts of ga naar de eerste hulp. Als de bloeding hevig is en u zich zwak, duizelig of licht in het hoofd voelt, kan het zijn dat u in shock raakt. Bel in dat geval meteen 112 – wacht niet tot u iets van uw zorgverlener hoort, en rijd niet zelf naar de eerste hulp.

De kans op nog een miskraam

Het is begrijpelijk dat u zich zorgen maakt over de mogelijkheid van nog een miskraam, maar vruchtbaarheidsdeskundigen beschouwen een enkel vroegtijdig zwangerschapsverlies niet als een teken dat er iets mis is met u of uw partner.

Sommige artsen zullen na twee miskramen op rij speciaal bloedonderzoek en genetisch onderzoek laten doen om na te gaan wat er aan de hand is, vooral als u 35 jaar of ouder bent of als u bepaalde medische aandoeningen hebt. Anderen zullen wachten tot je drie opeenvolgende miskramen hebt gehad. In bepaalde situaties, zoals bij een miskraam in het tweede trimester of een vroeggeboorte in het derde trimester als gevolg van een verzwakte baarmoederhals, kunt u na één verlies worden doorverwezen naar een hoogrisicospecialist om uw zwangerschap zorgvuldig te laten begeleiden.

Nieuwe bevruchting na een miskraam

Het kan zijn dat u nog even moet wachten. Of u nu spontaan een miskraam hebt gehad, medicijnen hebt gekregen of het weefsel hebt laten weghalen, over het algemeen wordt u na vier tot zes weken weer ongesteld.

Na deze periode kunt u weer proberen zwanger te worden, maar misschien wilt u langer wachten zodat u meer tijd hebt om lichamelijk en emotioneel te herstellen. (U moet in deze periode anticonceptiemiddelen gebruiken om conceptie te voorkomen, omdat uw eisprong al twee weken na de miskraam kan beginnen.)

Hoe om te gaan met een miskraam

Hoewel u er lichamelijk klaar voor bent om weer zwanger te worden, voelt u zich er emotioneel misschien nog niet klaar voor. Sommige vrouwen kunnen er het beste mee omgaan door zo snel mogelijk te proberen een nieuwe zwangerschap te krijgen. Bij anderen duurt het maanden of langer voor ze klaar zijn om opnieuw te proberen zwanger te worden. Neem de tijd om uw gevoelens te onderzoeken en doe wat goed voelt voor u en uw partner. Zie voor meer informatie ons artikel over omgaan met zwangerschapsverlies.

U kunt hulp vinden in een steungroep (uw zorgverlener kan u doorverwijzen naar een steungroep) of in de gesprekken over miskraam in onze Gemeenschap.

Als u zich overweldigd voelt door uw verdriet, bel dan uw zorgverlener. Zij kan u in contact brengen met een therapeut die u kan helpen.

Als u zich afvraagt hoe u een zwangerschapsverlies aan uw kind moet uitleggen, lees dan hoe u met uw kleuter over zwangerschapsverlies kunt praten.