Schematische weergave van de veranderingen in de tumorvasculatuur in de loop van een anti-angiogene therapie. A. Normale vasculatuur, bestaande uit volgroeide vaten en onderhouden door een perfecte balans van pro- en anti-angiogene moleculen, verandert mogelijk niet tijdens de anti-angiogene therapie. B. Abnormale tumor vasculatuur, grotendeels samengesteld uit onrijpe abnormale vaten. C. Een oordeelkundige toepassing van directe of indirecte anti-angiogene therapieën zou de onrijpe vaten kunnen wegsnoeien, hetgeen zou leiden tot een meer genormaliseerde tumorvasculatuur. Dit netwerk zou efficiënter moeten zijn voor de afgifte van therapeutica en voedingsstoffen. D. Snelle snoei van of stolling in de tumorvasculatuur kan de vasculatuur zodanig verminderen dat deze niet meer geschikt is om de tumorgroei te ondersteunen en kan leiden tot het inactief worden van de tumor. Dit is het uiteindelijke doel van anti-angiogene/antivasculaire therapie.
Van Nature Medicine 7, 987-989 (2001).
Hoe wordt de behandeling gegeven?
Voordat met de metronomische chemotherapie wordt begonnen, is enige basisinformatie nodig om de kanker van uw huisdier en zijn algemene gezondheidstoestand te kunnen beoordelen. Metingen van bestaande tumoren, indien aanwezig, zijn nodig om de respons te bepalen. Dit kan een fysieke meting zijn van een duidelijke tumor aan de buitenkant van het lichaam, of door middel van röntgenfoto’s of echografie voor inwendige tumoren. Een bloedonderzoek (CBC), chemisch onderzoek en urineonderzoek zijn nodig voordat met de behandeling wordt begonnen. Als de testresultaten aanvaardbaar zijn, worden de medicijnen toegediend. Het is belangrijk dat u de richtlijnen voor behandeling en toediening volgt die u bij het begin van de chemotherapie worden gegeven.
WELKE DRUGS WORDEN GEBRUIKT EN ZIJN DE BIJWERKINGEN VAN DE BEHANDELING?
Ons metronomisch protocol bestaat meestal uit dagelijkse orale Cytoxan® (cyclofosfamide) OF Leukeran® (chloorambucil) en Feldene® (piroxicam). Recentelijk is het gebruik van een tyrosinekinaseremmer (Palladia® of toceranib) gebruikt in de metronomische setting voor een verscheidenheid aan tumoren.
Feldene® is een niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) dat maagdarmstoornissen kan veroorzaken. Daarom adviseren wij ook Pepcid® (famotidine) of een vergelijkbaar geneesmiddel te gebruiken om maag- en darmklachten en mogelijke maagzweer te voorkomen. Hoewel bij metronomische chemotherapie doses worden gebruikt die bijna een tiende zijn van de standaard doses chemotherapie, kunnen bijwerkingen, hoewel minimaal, optreden. Maagdarmklachten en myelosuppressie (verlaging van het aantal witte bloedcellen) zijn ongewoon. Met metronomische cyclofosfamide moeten patiënten worden gecontroleerd op de ontwikkeling van bloed in de urine of symptomen van de urinewegen omdat steriele hemorragische cystitis, hoewel zeer zeldzaam, kan optreden. Hoewel de bijwerkingen van dit type therapie verwaarloosbaar zijn, worden maandelijkse CBC’s (complete bloedtellingen), serumchemische panels en urineanalyses geadviseerd. We letten zorgvuldig op de nierfunctie en controleren op bloed in de urine, omdat dit bijwerkingen van deze geneesmiddelen kunnen zijn die vaker voorkomen bij hogere doseringen, maar die nog steeds mogelijk zijn bij metronomische dosering.
Onze artsen zullen aanbevelingen doen voor het meest effectieve metronomische chemotherapieprotocol voor de specifieke vorm van kanker van uw huisdier en u adviseren over het meest gunstige controleschema.
Zoals altijd geldt: als u zich zorgen maakt over de symptomen die uw huisdier mogelijk vertoont na het starten met deze medicijnen, neem dan contact op met ons kantoor.