Het mesenterium van de dunne darm komt voort uit de wortel van het mesenterium (of mesenteriumwortel) en is het gedeelte dat verbonden is met de structuren vóór de wervelkolom. De wortel is smal, ongeveer 15 cm lang, 20 cm breed, en loopt schuin van de duodenojejunale flexuur aan de linkerkant van de tweede lendenwervel naar het rechter sacro-iliacale gewricht. De wortel van het mesenterium strekt zich uit van de duodenojejunale flexuur tot de ileocaecale junctie. Dit gedeelte van de dunne darm bevindt zich centraal in de buikholte en ligt achter het transversale colon en het grote omentum.

Het mesenterium raakt aan het colon vast aan de maagdarmrand en gaat verder als de verschillende regio’s van het mesocolon. De delen van het mesocolon ontlenen hun naam aan het deel van het colon waaraan zij vasthechten. Dit zijn het transversale mesocolon dat vasthecht aan het transversale colon, het sigmoid mesocolon dat vasthecht aan het sigmoid colon, de mesoappendix die vasthecht aan de appendix, en het mesorectum dat vasthecht aan het bovenste derde deel van het rectum.

De mesocolonregio’s werden traditioneel onderwezen als afzonderlijke secties met afzonderlijke inserties in de posterieure buikwand. In 2012 werden de eerste gedetailleerde observationele en histologische studies van het mesocolon ondernomen en daaruit kwamen verschillende nieuwe bevindingen naar voren. De studie omvatte 109 patiënten die een open, electieve, totale abdominale colectomie ondergingen. Anatomische observaties werden geregistreerd tijdens de operatie en op de postoperatieve specimens.

Deze studies toonden aan dat het mesocolon continu is van het ileocaecale tot het rectosigmoïd niveau. Er werd ook aangetoond dat een mesenterische confluentie optreedt ter hoogte van de ileocaecale en rectosigmoïdale knooppunten, alsook ter hoogte van de lever- en miltaflexuren en dat bij elke confluentie peritoneale en omentalaire aanhechtingen betrokken zijn. Het proximale rectum blijkt zijn oorsprong te vinden bij de samenvloeiing van mesorectum en mesosigmoïd. Een vlak bezet door fascia perinefricum werd getoond om het gehele mesenterium van de dunne darm en het mesocolon van het retroperitoneum te scheiden. Diep in het bekken komt deze fascie samen en vormt zo de presacrale fascie.

Flexurale anatomieEdit

Flexurale anatomie wordt dikwijls beschreven als een moeilijk gebied. Het wordt vereenvoudigd wanneer elke flexuur wordt beschouwd als zijnde gecentreerd op een mesenteriale contiguïteit. De ileocaecale flexuur ontstaat op het punt waar het ileum doorloopt met het caecum rond de ileocaecale mesenterische flexuur. Evenzo wordt de leverflexuur gevormd tussen het rechter mesocolon en het transversale mesocolon bij de mesenterische confluentie. De coloncomponent van de leverflexuur wordt rond deze mesenteriale confluentie gedrapeerd. Voorts wordt de flexuur van de milt gevormd door de mesenteriale confluentie tussen het transversale en het linker mesocolon. De coloncomponent van de splenic flexure komt lateraal van de mesenteric confluence voor. Bij elke flexuur ligt een continue peritoneale plooi buiten het colon/mesocoloncomplex dat dit aan de achterste buikwand bindt.

Mesocolonregio’sEdit

Het transversale mesocolon is dat deel van het mesocolon dat aan het transversale colon is vastgehecht en tussen de colic flexuren ligt.

Het sigmoïd mesocolon is dat gedeelte van het mesenterium waaraan het sigmoïd colon is vastgehecht aan de mesenteriale rand van het maagdarmkanaal.

Het mesoappendix is het gedeelte van het mesocolon dat het ileum verbindt met de appendix. Het kan zich uitstrekken tot het uiteinde van de appendix. Het omsluit de appendiculaire slagader en ader, evenals lymfevaten, zenuwen en vaak een lymfeklier.

Het mesorectum is dat deel dat aan het bovenste derde deel van het rectum vastzit.

Peritoneale plooienEdit

Inzicht in de macroscopische structuur van het mesenteriale orgaan betekende dat geassocieerde structuren – de peritoneale plooien en congenitale en omentale verklevingen – beter konden worden ingeschat. De plooi van het mesenterium van de dunne darm ontstaat waar het mesenterium van de dunne darm zich op de achterste buikwand plooit en zich lateraal voortzet als het rechter mesocolon. Tijdens de mobilisatie van het mesenterium van de dunne darm van de achterste buikwand, wordt deze plooi ingesneden, waardoor toegang wordt verkregen tot het raakvlak tussen het mesenterium van de dunne darm en het retroperitoneum. De plooi zet zich voort aan de inferolaterale grens van de ileocaecale verbinding en draait cephalad als de rechter paracolische peritoneale plooi. Deze plooi wordt verdeeld tijdens de laterale tot mediale mobilisatie, waardoor de chirurg in staat is het rechter colon en het bijbehorende mesenterium op te tillen van de onderliggende fascia en het retroperitoneum. Bij de hepatische flexuur draait de rechter laterale peritoneale plooi en gaat mediaal verder als de hepatocolische peritoneale plooi. Door de plooi op deze plaats te splitsen, kan de coloncomponent van de leverflexie en het mesocolon van het retroperitoneum worden gescheiden.

Tussen de lever- en de miltflexie kleeft het grote omentum aan het transversale colon langs een verdere band of plooi van het peritoneum. Dissectie hiervan maakt toegang mogelijk tot het cephalad (bovenste) oppervlak van het transversale mesocolon. Plaatselijke verklevingen binden vaak het grote omentum aan het cefhaladische aspect van het transversale mesocolon. Het linker colon wordt geassocieerd met een soortgelijke anatomische configuratie van peritoneale plooien; de peritoneale plooi van de milt grenst aan de linker laterale paracolische peritoneale plooi bij de flexuur van de milt. De splitsing van deze plooi maakt het mogelijk het linker colon en het bijbehorende mesenterium van de onderliggende fascia los te maken en van het retroperitoneum te bevrijden. De linker laterale paracolische peritoneale plooi zet zich distaal voort aan het laterale aspect van de mobiele component van het mesosigmoïd.

MicroanatomieEdit

Bepaling van de macroscopische structuur van het mesenterische orgaan maakte een recente karakterisering mogelijk van de histologische en elektronenmicroscopische eigenschappen. De microscopische structuur van het mesocolon en de bijbehorende fascia is consistent van ileocecaal tot mesorectaal niveau. Een oppervlakte mesothelium en onderliggend bindweefsel is universeel waarneembaar. Adipocytenlobben binnen het mesocolon worden gescheiden door fibreuze septae die ontstaan uit submesotheliaal bindweefsel. Wanneer het mesocolon grenst aan het retroperitoneum, wordt het mesocolon gescheiden van het onderliggende retroperitoneum door twee mesotheliale lagen. Daartussen bevindt zich de fascia van Toldt, een afzonderlijke laag bindweefsel. Lymfatische kanalen zijn duidelijk in mesocolic bindweefsel en in Toldt’s fascia.

OntwikkelingEdit

Twee van de stadia in de ontwikkeling van de spijsverteringsbuis en het mesenterium

Dorsaal mesenteriumEdit

Mesenterium in rood. Het dorsale mesenterium is het onderste deel van het circuit. Het bovenste deel is ventraal mesenterium.

Abdominaal deel van de spijsverteringsbuis en de aanhechting daarvan aan het primitieve of gewone mesenterium. Menselijk embryo van zes weken.

Schematische afbeelding van de bursa omentalis, enz. Menselijk embryo van acht weken.

De primitieve darm wordt aan de achterste buikwand opgehangen door het dorsale mesenterium. Het maagdarmkanaal en het bijbehorende dorsale mesenterium zijn onderverdeeld in voordarm-, middendarm- en achterdarmgebieden op basis van de respectieve bloedvoorziening. De voordarm wordt bevoorraad door de celiacale stam, de middendarm door de arteria mesenterica superior (SMA), en de achterdarm door de arteria mesenterica inferior (IMA). Deze scheiding komt tot stand tegen de vierde week van de ontwikkeling. Daarna ondergaat de middendarm een periode van snelle uitrekking, waardoor hij door de navel moet herniëren. Tijdens de herniatie draait de middendarm 90° tegen de wijzers van de klok in rond de as van de SMA en vormt de lus van de middendarm. Het craniale deel van de lus verschuift naar rechts en het caudale deel van de lus verschuift naar links. Deze draaiing treedt op rond de achtste week van de ontwikkeling. Het craniale deel van de lus ontwikkelt zich tot het jejunum en het grootste deel van de kronkeldarm, terwijl het caudale deel van de lus uiteindelijk het eindgedeelte van de kronkeldarm, de stijgende dikke darm en het eerste tweederde deel van de dwarse dikke darm vormt. Naarmate de foetus groter wordt, wordt de middendarmlus teruggetrokken door de navel en ondergaat hij nog een draaiing van 180°, waardoor hij in totaal 270° draait. Op dit punt, ongeveer 10 weken, ligt het caecum dicht bij de lever. Van hieruit beweegt het zich in een craniale naar caudale richting om uiteindelijk in het rechterondergedeelte van de buikholte te liggen. Dit proces brengt het opgaande colon verticaal in het laterale rechter gedeelte van de buikholte, tegen de achterste buikwand aan. Het neergaande colon neemt aan de linkerzijde een soortgelijke positie in.

Tijdens deze topografische veranderingen ondergaat het dorsale mesenterium overeenkomstige veranderingen. In de meeste anatomische en embryologische leerboeken wordt gezegd dat het klimmende en dalende mesocolon, nadat zij een definitieve positie hebben ingenomen, tijdens de embryogenese verdwijnen. Embryology-An Illustrated Colour Text, “het grootste deel van de middendarm behoudt het oorspronkelijke dorsale mesenterium, maar delen van de twaalfvingerige darm die van de middendarm zijn afgeleid niet. Het mesenterium dat verbonden is met het opgaande colon en het neergaande colon wordt geresorbeerd, waardoor deze delen van het colon in nauw contact komen met de lichaamswand”. In The Developing Human stelt de auteur: “het mesenterium van het opgaande colon versmelt met het pariëtale peritoneum op deze wand en verdwijnt; bijgevolg wordt het opgaande colon ook retroperitoneaal”. Om deze verschillen te overbruggen zijn verschillende theorieën over de embryologische ontwikkeling van het mesenterium voorgesteld, waaronder de “regressie” en “glijdende” theorieën, maar geen daarvan is algemeen aanvaard.

Het gedeelte van het dorsale mesenterium dat vasthecht aan de grotere kromming van de maag, staat bekend als het dorsale mesogastrium. Het gedeelte van het dorsale mesenterium dat de dikke darm ophangt, wordt het mesocolon genoemd. Het dorsale mesogastrium ontwikkelt zich tot het grote omentum.

Ventraal mesenteriumEdit

De ontwikkeling van het septum transversum neemt deel aan de vorming van het diafragma, terwijl het caudale gedeelte waarin de lever groeit, het ventrale mesenterium vormt. Het gedeelte van het ventrale mesenterium dat aan de maag vastzit, wordt het ventrale mesogastrium genoemd.

Het kleine omentum wordt gevormd, door een verdunning van het mesoderm of ventrale mesogastrium, dat de maag en twaalfvingerige darm aan de voorste buikwand vastmaakt. Door de daaropvolgende groei van de lever wordt dit blad mesoderm in twee delen gesplitst – het kleine omentum tussen de maag en de lever, en de falciforme en coronaire ligamenten tussen de lever en de buikwand en het middenrif.

Bij de volwassene is het ventrale mesenterium het deel van het buikvlies dat zich het dichtst bij de navel bevindt.