Neisseria meningitidis heeft 13 klinisch significante serogroepen, ingedeeld volgens de antigene structuur van hun polysaccharidekapsel. Zes serogroepen, A, B, C, Y, W-135 en X, zijn verantwoordelijk voor vrijwel alle gevallen van de ziekte bij de mens.
Quadrivalent (Serogroepen A, C, W-135, en Y)Edit
Er zijn drie vaccins beschikbaar in de Verenigde Staten om meningokokkenziekte te voorkomen, alle quadrivalent van aard, gericht tegen serogroepen A, C, W-135, en Y:
- drie geconjugeerde vaccins (MCV-4), Menactra, Menveo en MenQuadfi. Het zuivere polysaccharidenvaccin Menomune, MPSV4, werd in 2017 in de Verenigde Staten stopgezet.
Menveo en MenQuadfi zijn goedgekeurd voor medisch gebruik in de Europese Unie.
MenveoEdit
Het eerste meningokokkenconjugaatvaccin (MCV-4), Menactra, werd in 2005 in de VS in licentie gegeven door Sanofi Pasteur; Menveo werd in 2010 in licentie gegeven door Novartis. Beide MCV-4-vaccins zijn door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd voor mensen van 2 tot 55 jaar. Menactra kreeg in april 2011 goedkeuring van de FDA voor gebruik bij kinderen vanaf 9 maanden, terwijl Menveo in augustus 2013 goedkeuring van de FDA kreeg voor gebruik bij kinderen vanaf twee maanden. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) heeft geen aanbevelingen gedaan voor of tegen het gebruik ervan bij kinderen jonger dan twee jaar.
MenomuneEdit
Meningokokkenpolysaccharidenvaccin (MPSV-4), Menomune, is sinds de jaren zeventig beschikbaar. Het kan worden gebruikt als MCV-4 niet beschikbaar is, en is het enige meningokokkenvaccin waarvoor een vergunning is verleend voor mensen ouder dan 55 jaar. Informatie over wie het meningokokkenvaccin moet krijgen, is verkrijgbaar bij de CDC.
NimenrixEdit
Nimenrix (ontwikkeld door GlaxoSmithKline en later overgenomen door Pfizer), is een quadrivalent conjugaatvaccin tegen serogroepen A, C, W-135, en Y. In april 2012 werd Nimenrix door het Europees Geneesmiddelenbureau goedgekeurd als het eerste quadrivalente vaccin tegen invasieve meningokokkenziekte dat als eenmalige dosis kan worden toegediend bij personen ouder dan één jaar. In 2016 keurden zij het vaccin goed bij zuigelingen van zes weken en ouder, en het is goedgekeurd in andere landen, waaronder Canada en Australië. Het heeft geen vergunning in de Verenigde Staten.
MencevaxEdit
Mencevax (GlaxoSmithKline) en NmVac4-A/C/Y/W-135 (JN-International Medical Corporation) worden wereldwijd gebruikt, maar hebben geen vergunning in de Verenigde Staten.
BeperkingenEdit
De duur van de immuniteit gemedieerd door Menomune (MPSV-4) is drie jaar of minder bij kinderen jonger dan vijf jaar omdat het geen geheugen T-cellen genereert. Pogingen om dit probleem te overwinnen door herhaalde immunisatie resulteren in een verminderde, niet verhoogde, antilichaamrespons, zodat boosters met dit vaccin niet worden aanbevolen. Zoals alle polysaccharidevaccins veroorzaakt Menomune geen mucosale immuniteit, zodat mensen nog steeds gekoloniseerd kunnen raken met virulente stammen van meningokokken en er geen kudde-immuniteit kan ontstaan. Om deze reden is Menomune geschikt voor reizigers die bescherming op korte termijn nodig hebben, maar niet voor nationale volksgezondheidspreventieprogramma’s.
Menveo en Menactra bevatten dezelfde antigenen als Menomune, maar de antigenen zijn geconjugeerd aan een difterietoxoïde polysaccharide-eiwitcomplex, wat resulteert in een verwachte verhoogde beschermingsduur, verhoogde immuniteit bij herhalingsvaccinaties, en effectieve kudde-immuniteit.
EnduranceEdit
Uit een in maart 2006 gepubliceerde studie waarin de twee soorten vaccins werden vergeleken, bleek dat 76% van de proefpersonen drie jaar na ontvangst van MCV-4 nog steeds passieve bescherming had (63% beschermend in vergelijking met controles), maar slechts 49% had passieve bescherming na ontvangst van MPSV-4 (31% beschermend in vergelijking met controles). In 2010 was er nog maar weinig bewijs dat de huidige conjugaatvaccins na drie jaar bescherming blijven bieden; er zijn studies aan de gang om de werkelijke duur van de immuniteit vast te stellen, en de daaropvolgende behoefte aan boostervaccinaties. De CDC geeft aanbevelingen over wie volgens hen boostervaccinaties zou moeten krijgen.
Bivalent (Serogroepen C en Y)Edit
Op 14 juni 2012 heeft de FDA een combinatievaccin goedgekeurd tegen twee soorten meningokokkenziekte en Hib-ziekte voor zuigelingen en kinderen van 6 weken tot 18 maanden oud. Het vaccin, Menhibrix, voorkomt ziekte veroorzaakt door Neisseria meningitidis serogroepen C en Y en Haemophilus influenzae type b. Dit was het eerste meningokokkenvaccin dat kon worden gegeven aan zuigelingen vanaf zes weken oud.
Serogroep AEdit
Een vaccin genaamd MenAfriVac is ontwikkeld via een programma genaamd het Meningitis Vaccine Project en heeft de potentie om uitbraken van groep A meningitis, die veel voorkomt in Afrika ten zuiden van de Sahara, te voorkomen.
Serogroep BEdit
Vaccins tegen meningokokkenziekte van het serotype B zijn moeilijk te produceren gebleken en vereisen een andere aanpak dan vaccins tegen andere serotypen. Terwijl doeltreffende polysaccharidevaccins zijn geproduceerd tegen de typen A, C, W-135 en Y, lijkt het capsulaire polysaccharide van de bacterie van type B te veel op de neurale adhesiemoleculen van de mens om een bruikbaar doelwit te zijn.
Er is een aantal vaccins tegen “serogroep B” geproduceerd. Strikt genomen zijn dit geen “serogroep B”-vaccins, aangezien zij niet gericht zijn op de produktie van antilichamen tegen het antigeen van groep B: het zou juister zijn ze te omschrijven als serogroep-onafhankelijke vaccins, aangezien zij gebruik maken van verschillende antigene componenten van het organisme; sommige van de antigenen zijn namelijk gemeenschappelijk voor verschillende Neisseria-soorten.
Een vaccin voor serogroep B werd in Cuba ontwikkeld als reactie op een grote uitbraak van meningitis B in de jaren tachtig. Dit vaccin was gebaseerd op kunstmatig geproduceerde buitenmembraandesikels van de bacterie. Het VA-MENGOC-BC-vaccin bleek veilig en doeltreffend in gerandomiseerde dubbelblinde studies, maar het kreeg alleen een licentie voor onderzoeksdoeleinden in de Verenigde Staten omdat politieke verschillen de samenwerking tussen beide landen beperkten.
Omwille van een even hoge prevalentie van meningitis van het B-serotype in Noorwegen tussen 1975 en 1985, ontwikkelden de Noorse gezondheidsautoriteiten een vaccin dat speciaal was ontworpen voor Noorse kinderen en jonge adolescenten. De klinische proeven werden stopgezet nadat was gebleken dat het vaccin slechts iets meer dan 50% van alle gevallen dekte. Bovendien werden door personen die ernstige bijwerkingen hadden ondervonden, schadevergoedingsprocedures tegen de staat Noorwegen aangespannen. Informatie die de gezondheidsautoriteiten tijdens de ontwikkeling van het vaccin verkregen, werd vervolgens doorgegeven aan Chiron (nu GlaxoSmithKline), die een soortgelijk vaccin, MeNZB, ontwikkelde voor Nieuw-Zeeland.
Een MenB-vaccin werd in januari 2013 goedgekeurd voor gebruik in Europa. Na een positieve aanbeveling van het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik van de Europese Unie kreeg Bexsero, geproduceerd door Novartis, een licentie van de Europese Commissie. De invoering in de afzonderlijke EU-lidstaten hangt echter nog af van beslissingen van de nationale regeringen. In juli 2013 gaf het Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) van het Verenigd Koninkrijk een tussentijdse standpuntverklaring uit waarin de goedkeuring van Bexsero als onderdeel van een routinematig vaccinatieprogramma voor meningokokken B werd afgeraden op grond van de kosteneffectiviteit. Dit besluit werd in maart 2014 herroepen ten gunste van Bexsero vaccinatie. In maart 2015 kondigde de Britse regering aan dat zij overeenstemming hadden bereikt met GlaxoSmithKline, die de vaccinactiviteiten van Novartis had overgenomen, en dat Bexsero later in 2015 in het Britse routine-immunisatieschema zou worden geïntroduceerd.
In november 2013, in reactie op een uitbraak van meningitis B-serotype op de campus van Princeton University, vertelde het waarnemend hoofd van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) meningitis en vaccin te voorkomen ziekten tak aan NBC News dat ze noodimport van Bexsero hadden geautoriseerd om de uitbraak te stoppen. Bexsero werd vervolgens in februari 2015 goedgekeurd door de FDA. In oktober 2014 werd Trumenba, een serogroep B-vaccin geproduceerd door Pfizer, goedgekeurd door de FDA.
Serogroep XEdit
Het voorkomen van serogroep X is gemeld in Noord-Amerika, Europa, Australië en West-Afrika. Er bestaat geen vaccin dat beschermt tegen de ziekte van serogroep X N. meningitidis.