Hersenmeninges zijn drielagige weefselomhulsels die een beschermende, ondersteunende en metabolische rol hebben. Ze bevinden zich tussen de hersenen en de schedel en tussen het ruggenmerg en de ruggenwervels en zijn opgebouwd uit losse en dichte bindweefsels.
Het zijn drie membranen die
de hersenen en het ruggenmerg omgeven: het buitenste harde membraan (dura mater), het
zachte membraan (pia mater) dat rijk is aan bloedvaten, en het inwendige
verbindingsvlies (arachnoidea mater) dat de hersenen ondergedompeld houdt in het
cerebrospinale vocht (1).
Dura mater
Het meest uitwendige membraan is dura mater. Het bestaat uit stevig bindweefsel en omsluit de hersenen en het ruggenmerg volledig. Het bestaat uit twee vellen:
- De buitenste, periosteale laag die
de binnenzijde van de beenderen van de schedel en het wervelkanaal bekleedt, rijkelijk voorzien van
bloedvaten en zenuwen, - De binnenste, meningeale laag waarvan
de binnenzijde bedekt is met een monolaag mesenchymaal epitheel (2).
De meningeale laag is verbonden met het “spinnenweb” van de Arachnoidea waarvan zij wordt gescheiden door het spatium subdurale. Het spatium epidurale s. extradurale bevindt zich tussen de twee lagen van de dura mater.
Het is vooral uitgesproken in het gebied van de medullae spinalis, waar het gevuld is met vetweefsel en de plexus venosus vertebralis internus anterior en posterior. In de schedel is de epidurale ruimte virtueel en bestaat alleen in het gebied van de grote vaten van de dura mater.
Na verwijdering van hersenmassa’s uit de schedel worden dikke compartimenten waargenomen, die duplicaties van de dura mater vormen, en worden gevormd door uitstulping van de meningeale laag van hard membraan in de schedelholte. Deze compartimenten scheiden de afzonderlijke hersendelen, ondersteunen ze en zorgen zo voor hun permanente positie tijdens verschillende bewegingen en hoofdposities.
Sommige barrières zijn sagittaal geplaatst (falx cerebri en falx cerebelli) en andere dwars (tentorium cerebelli, cavum trigeminals, en diafragma sellae).
Het falcus septum (falx cerebri) is een verdubbeling van de dura mater die zich tussen de hersenhelften bevindt en in de fissura interhemispherica is ingebracht. Het voorste deel van de falx hecht anterior aan de crista gali ossis ethmoidalis.
De bovenrand is convex en loopt langs de binnenzijde van het schedeldak naar achteren tot aan het segment dat protuberantia occipitalis intern wordt genoemd. De bovenrand splitst zich en grijpt in op de randen van de sulcus sinus sagittalis superioris, en vormt zo de gelijknamige veneuze sinus, de sinus sagittalis superioris.
De onderrand van de falx van de cerebri is concaaf en vrij. Hij is gelegen langs de bovenste, convexe zijde van het corpus callosum en bevat de sinus sagittalis inferior. Zijn basis bevindt zich aan de achterkant en is laag gepositioneerd, en sluit in de mediale lijn aan op het tentorium cerebelli.
Het falcus septum (falx cerebelli) is een mediosagittaal gelegen verdubbeling van de dura mater die tussen de hersenhelften is ingebracht. Het bevindt zich onder het tentorium cerebelli. De achterrand van dit septum is convex en inwendig aan de crista occipitalis gehecht, en de voorrand is vrij en concaaf.
Het tentorium cerebelli is een duplicaat van de dura mater dat in het transversale vlak is gelegen. Het bevindt zich direct onder de hersenkwabben van het cerebellum, en verdeelt de schedelholte in twee delen: het bovenste deel (cerebrale osteo-fibrotische kwab), waarin zich het telencephalon en diencephalon bevinden, en het onderste deel (cerebellaire osteo-fibrotische kwab).
De achterrand van het tentorium is convex en bindt zich aan de randen van de sulcus sinus transversi, en omsluit zo de sinus transversus. Op het punt waar de sulcus sinus transversi overgaat in de sulcus sinus sigmoidei, naderen de randen van het tentorium de bovenrand van de piramiden van de slaapbeenderen.
In sommige pathologische gevallen, resulterend in een verhoging van de intracraniële druk (intracraniële hypertensie), kunnen scherpe randen van de incisurae tentorii voorkomen op het mesencephalon of beknelling van de cinguli gyrus (transtentoriale of ongekalibreerde incisurae), leidend tot ernstige neurologische complicaties, soms met een dodelijke afloop.
De nauwe ruimte tussen de mesencephalonen en de randen van het tentorium is de enige communicatie tussen de subtentoriale en supratentoriale delen van de subarachnoïdale ruimte.
De cerebrospinale cortex circuleert langzaam rond het mesencephalon omhoog naar de bovenrand van de cerebri falx waar het wordt geabsorbeerd in het veneuze bloed door de sinus sagittalis superior via de granulationes arachnoideae.
Diaphragma sellae is een verdubbeling
van de dura mater tussen de processus clinoidei anteriores en de
tuberculum sellae, anterior en upper edges van het dorsum sellae en de
processus clinoidei posteriores. De hypofyse bevindt zich onder de
diaphragma sellae in de fossi hypophysialis van het spijkerschorsbeen. In het
midden van de diafragma sellae bevindt zich een opening waardoor het
infundibulum loopt, waaraan de neurohypofyse vastzit.
De trigeminusholte (cavitas
trigeminalis) is een verdubbeling van een hard hersenvlies, gelegen in het
impressio trigeminalis-gebied aan de voorzijde van de piramide van het temporale
been. Het heeft de vorm van een handschoen met drie vingers en bevat de wortels van de nervus trigeminus (radix motoria en sensitiva), het ganglion trigeminalis en de begin
delen van de drie takken van de nervus trigeminus (dit zijn de nervusophtalmicus, de nervus maxillaris en de nervus mandibularis).
Arachnoidea Mater
De arachnoidea mater is een dun elastisch membraan dat bestaat uit collageen en elastische bindweefselstrengen die aan beide zijden bekleed zijn met het endotheel. Samen met de pia mater vormt het een zacht membraan of leptomeninx.
Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van bloedvaten en zenuwen. Het wordt van de durae mater gescheiden door een subdurale ruimte (spatium subdurale). Onder de arachnodee mater bevindt zich een subarachnoïdale ruimte die gevuld is met hersenvocht (liquor cerebrospinalis) (3).
Door de subarachnoïdale ruimte lopen talrijke zachte verbindende trabeculae, die het arachnoïd en de pia mater met elkaar verbinden.
In de convexe plaatsen, d.w.z. in het gebied van de cerebrale kromming, zijn deze twee membranen gedeeltelijk aan elkaar gegroeid, terwijl ze in het gebied van de cerebrale groeven en spleten uit elkaar gaan, omdat de pia mater in de groeven en spleten zakt, en de arachnoidea ze overbrugt als een spinnenweb, vandaar de naam (vaak “spinnenweb” genoemd).
In de subarachnoïdale ruimte bevinden zich de bloedvaten van de hersenen (circulus arteriosus cerebri en zijn vertakkingen) en de begindelen van alle zenuwen.
Pia mater
De pia mater is een inwendig hersenvlies dat direct grenst aan het oppervlak van de hersenen en het ruggenmerg. Het vormt een viscerale laag van de leptomeninx. Het volgt alle uitwendige vormen van de hersenen en het ruggenmerg, waarmee het nauw verbonden is. Zij bestaat uit collageenbindmiddelen en is rijk gevasculariseerd (4).
Op het cerebellum omhult de pia mater
encephali alle gyri cerebri en komt het in de hersenvenen (sulci
cerebri). In het cerebellum bedekt de pia mater het oppervlak en zakt slechts
in in diepere spleten (fissurae cerebelli), terwijl het inwendige uitsteeksels
zendt die de hersenvenen (cerebellaire sulci) slechts gedeeltelijk omsluiten van het
binnenoppervlak.
Het zachte membraan van het ruggenmerg (pia mater spinalis) strekt zich uit van de achterhoofdsopening tot aan de tweede lendenwervel. Van buitenaf staat het in contact met de cerebrospinale vloeistof waardoor de zachte trabeculae passeren die de pia mater met de arachnoide verbinden.
Op hetzelfde moment is de pia mater via de arachnoideae met de dura mater verbonden door de zogenaamde “getande verbindingen”, wetenschappelijk de ligg. denticulata genoemd. Deze verbindingen zijn driehoekig van vorm met een basis die aan de pia mater vastzit lateraal aan het ruggenmerg, tussen de voorste en achterste wortels van de ruggenmergzenuwen, en de punt die eindigt op de binnenste laag van de dura mater.
Meningeomen – Tumoren van de hersenvliezen
Deze tumoren groeien uit de middelste laag van de hersenvliezen, d.w.z. de arachnoidea mater. Meningomen vormen de meest voorkomende vorm van primaire hersentumoren en maken ongeveer 30% uit van alle hersentumoren en 25% van de hersentumoren bij volwassenen, terwijl ze bij kinderen minder vaak voorkomen (2%). Zij komen het meest voor bij oudere patiënten, met de hoogste incidentie tussen de leeftijd van 70 en 80 jaar en komen 3 maal meer voor bij vrouwen dan bij mannen.
Zij zijn meestal intracranieel, meestal
gelokaliseerd in de voorhersenen en het cerebellum, terwijl ongeveer 10%
spinaal is.
Zij kunnen langzaam groeiende tumoren van lage graad
of snel groeiende tumoren van hoge graad zijn. Ze zijn meestal goedaardig (graad I) maar sommige
zijn atypisch. Die van graad III zijn agressief en anaplastisch.
Conclusie
De hersenvliezen of meninges
omgeven en beschermen de hersenen. Er zijn drie verschillende hersenvliezen. Dat zijn
de dura mater, de pia mater, en de arachnoidea mater. Het zachte omhulsel, of pia, ligt
direct op de glia. De arachnoidea mater ligt erbovenop,
en de buitenste, harde omhulling of dura mater ligt boven de arachnoidea.
De pia mater is de binnenbekleding die de vorm van de hersenen volgt en alle plooien, uitsteeksels en groeven omhult. Het omhult volledig de zenuwwortels. De arachnoidea mater bevindt zich tussen de drie omhulsels en is bekleed met het endotheel.
Het wordt van de harde omhulling gescheiden door het subdurale cavum dat gevuld is met liquor. De harde omhulling bevindt zich aan de buitenkant. Het is een stijve vezelige zak die tot taak heeft de hersenen te bedekken ter bescherming. Het is zeer stijf en van verschillende diktes.
- Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., editors. Neuroscience. 2e editie. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001. De Meninges. Online gevonden op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10877/
- Marina Protasoni et al. The collagenic architecture of human dura mater. J Neurosurg. 2011 Jun; 114(6): 1723-1730. Published online 2011 Feb 4. doi: 10.3171/2010.12.JNS101732 Online gevonden op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21294622
- Vandenabeele F, Creemers J, Lambrichts I. Ultrastructure of the human spinal arachnoid mater and dura mater. J Anat. 1996 Oct;189 ( Pt 2)(Pt 2):417-30. PMID: 8886963; PMCID: PMC1167758. Online gevonden op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1167758/
- Adeeb N. et al. The pia mater: a comprehensive review of literature. Childs Nerv Syst. 2013 Oct;29(10):1803-10. doi: 10.1007/s00381-013-2044-5. Epub 2013 Feb 5. Online gevonden op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23381008