Machupovirus
PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES
SECTION I – INFECTIOUS AGENT
NAME: Machupo virus
SYNONYM OF CROSS REFERENCE: Virale hemorragische koorts (VHF), Boliviaanse hemorragische koorts (BHF), Zuid-Amerikaanse hemorragische koorts, Arenavirus, zwarte tyfus, Ordog-koorts(1).
KENMERKEN: Het Machupo-virus werd voor het eerst geïsoleerd in 1959 en is een Arenavirus uit de Nieuwe Wereld van de Arenaviridae-familie. Het is bolvormig en pleomorf, met een diameter van 50 – 300 nm (gemiddeld 120 nm), en heeft een RNA-genoom dat enkelstrengs en bi-segmentair is. Ribosomen binnenin het virus geven het zijn karakteristieke zandige uiterlijk onder elektronenmicroscopie, en het is ingesloten in een dicht lipide-omhulsel, met 8 – 10 nm lange clubvormige uitsteeksels(1,2).
SECTIE II – IDENTIFICATIE VAN DE GEVAREN
PATHOGENICITEIT/TOXICITEIT: Dominante klinische kenmerken van een virale bloeding zijn microvasculaire schade en veranderingen in de vasculaire permeabiliteit, koorts, myalgie (spierpijn), en prostratie(3). De eerste symptomen kunnen bestaan uit conjunctivale injectie, milde hypertensie, blozen, bloedend tandvlees en holten, hoofdpijn, gewrichtspijn en petechiale bloedingen. De symptomen kunnen zich verder ontwikkelen tot shock en gegeneraliseerde slijmvliesbloedingen, epistaxis, hematemesis, melena, hematurie, gepaard gaande met neurologische schade zoals tremor, toevallen en coma(4). Het sterftecijfer tijdens de uitbraak in 1960 bedroeg 22%.
EPIDEMIOLOGIE: De ziekte komt vooral voor in Bolivia en omliggende gebieden. De prevalentie van het Machupo-virus is beperkt tot de locatie van zijn specifieke knaagdier-gastheren, die gewoonlijk worden aangetroffen in tropische graslanden en gematigde bosgebieden, de oostelijke Boliviaanse vlakten, het noorden van Paraguay, en het westen van Brazilië(4). Een uitbraak in Bolivia van meer dan 1000 gevallen werd gemeld in de periode 1962-1964, die samenviel met een toename van de populatie Calomys (vespermuis) knaagdieren, en het sterftecijfer bedroeg 18%. Een andere uitbraak die uitsluitend op nosocomiale overdracht berustte, werd in 1971 waargenomen in Cochabamba, Bolivia(5). De incidentie is het hoogst tijdens de oogstseizoenen tussen maart en juni(1).
Gastheerbereik: Knaagdieren zijn de primaire en meest voorkomende gastheren in de natuur(1). Mensen, teken en muggen kunnen ook besmet raken.
BARE Dosis: 1 – 10 organismen door aërosoloverdracht zijn voldoende om klinische infectie bij de mens te veroorzaken(3).
WIJZE VAN OVERBRENGING: De verspreiding van het virus gebeurt hoofdzakelijk door aërosoloverdracht van stofdeeltjes uit de uitwerpselen of secreta van besmette knaagdieren(1). Nosocomiale overdracht is ook waargenomen.
INCUBATIEPERIODE: 4 – 21 dagen(3).
COMMUNICABILITEIT: Hoewel zeldzaam, is de verspreiding van het virus van persoon tot persoon mogelijk door nosocomiale overdracht(1,4,6).
SECTIE III -VERSPREIDING
VOORKOMEN: Knaagdieren, voornamelijk de Calomys callosus (grote vespermuis)(6).
ZOONOSE: Ja – het virus wordt meestal op de mens overgedragen via bijtwonden van teken die in besmette knaagdieren leven(1), muggen(1), of door inademing van microareosolen van besmette knaagdieren(7).
VECTOREN: Teken en muggen zijn de belangrijkste vectoren(1).
SETION IV – STABILITY AND VIABILITY
DRUG SUSCEPTIBILITEIT: Ribavirine behandeling voor Boliviaanse hemorragische koorts veroorzaakt door het Machupo virus is met succes gebruikt in een zeer klein aantal besmette mensen, hoewel meer gedetailleerde studies nodig zijn om de werkzaamheid vast te stellen(2,3,8). Ribavirine wordt aanbevolen voor de behandeling van personen die besmet zijn met het nauw verwante Lassa-koortsvirus, en ribavirine heeft enige belofte getoond voor de behandeling van menselijke infecties met andere arenavirussen, waaronder Junin-virus en Sabia-virus(2,9,10).
VERSPELBAARHEID TEGEN DISINFECTANTEN: Gevoelig voor 1% natriumhypochloriet, fenolische ontsmettingsmiddelen en 2% glutaaraldehyde(11).
FYSISCHE INACTIVATIE: Het virus kan worden geïnactiveerd door verhitting bij 56 C, bij een pH lager dan 5,5 of hoger dan 8,5, en door UV- en gammastraling(11).
OVERLEVENSBAARHEID BUITEN DE GASTVORM: De hemorragische-koortsvirussen kunnen niet overleven in een droge omgeving, maar kunnen tot 2 weken overleven in bloedmonsters buiten de gastheer(12).
SECTIE V – EERSTE HULP / MEDISCHE
SURVEILLANCE: Controleer op symptomen. Virale bloedingen en Machupo-infectie moeten worden vermoed in gevallen van ernstige koortsachtige ziekte met aanwijzingen voor vasculaire schade. De diagnose kan worden bevestigd door serologie (d.w.z. ELISA), PCR, en definitieve virusisolatietechnieken(3).
Notitie: Niet alle diagnostische methoden zijn noodzakelijkerwijs in alle landen beschikbaar.
EERSTE HULP/BEHANDELING: Passende medicamenteuze therapie toedienen. Behandeling met Ribavirine is het meest effectief wanneer het binnen 7 dagen na het begin van de symptomen wordt toegediend, zoals is gebleken bij het Lassa-virus. Een snelle, niet-traumatische ziekenhuisopname kan schade aan de capillaire bedden voorkomen, die kwetsbaar kunnen zijn in de aanwezigheid van een infectie, zodat intraveneuze lijnen, katheters en andere invasieve apparaten moeten worden vermeden(3). Patiënten zijn over het algemeen gedehydrateerd, reageren slecht op vochtinfusies, en kunnen longoedeem ontwikkelen.
IMMUNISATIE: Uit dierproeven is gebleken dat het levende verzwakte vaccin Candid #1 dat voor het Junin-virus wordt gebruikt, ook effectief kan zijn tegen het Machupo-virus(13). Candid #1 is getest op menselijke vrijwilligers en heeft veiligheids- en immunogeniciteitstests doorstaan in de V.S. De behandeling werd toegediend aan 6500 landarbeiders in Argentinië gedurende twee epidemische seizoenen, en de werkzaamheid bleek ongeveer 84% of hoger te zijn zonder ernstige bijwerkingen.
PROPHYLAXIS: Vermijden van contact met knaagdieren(13). Ribavirine is gebruikt als profylacticum bij risicopopulaties om infecties met het Lassa-virus te voorkomen(2).
SECTIE VI – LABORATORIUMGEVAREN
IN LABORATORIA OPGELOPEN INFECTIES: Vanaf 1980 zijn er 6 gevallen gemeld, waarvan één met de dood tot gevolg, met aërosoloverdracht als vermoedelijke bron(14,15).
BRONNEN/SPECIMENS: Geïnfecteerd bloed of bloedproducten, en excreta of secreta van geïnfecteerde organismen(1,12).
PRIMARY HAZARDS: Accidentele parenterale inoculatie, contact met slijmvliezen, en aërosolen die het virus dragen(1,12).
SPECIAIRE GEVAREN: Contact met uitwerpselen of microaërosolen die drager zijn van het virus en die vrijkomen bij besmette dieren(1).
SECTIE VII – BLOOTSTELLINGSMAATREGELEN / PERSOONLIJKE BESCHERMING
RISICOGROEP CLASSIFICATIE: Risicogroep 4(16).
INPERKINGSVOORSCHRIFTEN: Inperkingsniveau 4 faciliteiten, apparatuur en operationele praktijken voor werkzaamheden met infectueuze of potentieel infectueuze materialen, dieren of culturen.
Beschermende KLEDING: Personeel dat het laboratorium binnengaat, moet gewone kleding, inclusief onderkleding, en juwelen uittrekken en zich omkleden in speciale laboratoriumkleding en schoenen, of beschermende kleding aantrekken die alle gewone kleding volledig bedekt. Wanneer besmettelijk materiaal rechtstreeks wordt gehanteerd, mag over de laboratoriumkleding aanvullende bescherming worden gedragen, zoals een effen overhemd met nauwsluitende polsen, handschoenen en ademhalingsbescherming. Oogbescherming moet worden gebruikt wanneer er een bekend of mogelijk risico van blootstelling aan spatten bestaat(17).
ANDERE VOORZORGSMAATREGELEN: Alle activiteiten met besmettelijk materiaal moeten worden uitgevoerd in een biologische veiligheidskabinet (BSC) in combinatie met een overdrukpak, of binnen een klasse III BSC-lijn. Centrifugatie van besmet materiaal moet worden uitgevoerd in gesloten recipiënten die in verzegelde veiligheidsbekers zijn geplaatst, of in rotors die in een biologische veiligheidskabinet worden geladen of gelost. De integriteit van overdrukpakken moet routinematig op lekken worden gecontroleerd. Het gebruik van naalden, injectiespuiten en andere scherpe voorwerpen moet strikt worden beperkt. Open wonden, snijwonden, schrammen en schrammen moeten worden afgedekt met waterdichte verbanden. Extra voorzorgsmaatregelen moeten worden overwogen bij werkzaamheden waarbij dieren betrokken zijn(17).
SECTIE VIII – HANTERING EN OPSLAG
MORSINGEN: Laat aërosolen neerslaan en dek, met beschermende kleding aan, het gemorste materiaal voorzichtig af met papieren handdoeken en breng een geschikt ontsmettingsmiddel aan, beginnend bij de omtrek en werk naar het midden toe. Laat voldoende tijd inwerken alvorens op te ruimen (30 min)(17).
VERWIJDERING: Ontsmet alle materialen voor verwijdering uit het inperkingslaboratorium door stoomsterilisatie, chemische desinfectie, verbranding of door gasvormige methoden. Verontreinigde materialen omvatten zowel vloeibaar als vast afval(17).
OPSLAG: In verzegelde, lekvrije containers die naar behoren zijn geëtiketteerd en afgesloten in een laboratorium van inperkingsniveau 4(17).
SECTIE IX – REGELGEVENDE EN ANDERE INFORMATIE
REGELGEVENDE INFORMATIE: De invoer, het vervoer en het gebruik van pathogenen in Canada is gereguleerd door vele regelgevende instanties, waaronder het Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada en Transport Canada. De gebruikers zijn verantwoordelijk voor de naleving van alle relevante wetten, voorschriften, richtlijnen en normen.
BIJGEWERKT: September 2010.
OPGESTELD DOOR: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.
Hoewel de informatie, opinies en aanbevelingen in dit Pathogen Safety Data Sheet zijn samengesteld uit bronnen die betrouwbaar worden geacht, aanvaarden wij geen verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid, toereikendheid of betrouwbaarheid of voor enig verlies of letsel als gevolg van het gebruik van de informatie. Er komen regelmatig nieuwe gevaren aan het licht en het is mogelijk dat deze informatie niet volledig up-to-date is.