Totaal aantal patiënten was 167.

Demografische gegevens van de onderzoeksgroep

Het totale aantal patiënten bedroeg 167.

Discussie

LUF is het falen van de ovulatoire follikel om te ruptureren bij echografisch onderzoek dat dagelijks wordt uitgevoerd van dag 10 tot 20 van de cyclus ondanks normale ovulatie-indicatoren (Vermesh et al., 1987). Er zijn verschillende methoden gebruikt om het tijdstip van de ovulatie te voorspellen en op te sporen. Deze omvatten het patroon van de basale lichaamstemperatuur (BBT), de progressieve vergroting van de pre-ovulatoire follikel, het progesterongehalte halverwege de luteale cyclus, veranderingen van het baarmoederhalsslijm en de stijging van het LH-gehalte halverwege de cyclus (Moghissi, 1976; Queenan et al., 1980; Seibel et al., 1982; Nulsen et al., 1987). Hiervan bleek alleen de LH-opstoot halverwege de cyclus de meest betrouwbare voorspeller te zijn (Vermesh et al., 1987). Gebleken is dat echografie de methode bij uitstek is voor de diagnose van LUF (Hamilton et al., 1985). Het precieze mechanisme waardoor de ovulatoire follikel er niet in slaagt te scheuren is onduidelijk. Er wordt beweerd dat LUF het gevolg is van een chronische folliculaire ontstekingsreactie waarbij de synthese van prostaglandines geremd wordt (Murdoch and Cavender, 1989). Anderen beweerden dat een afwijkende prolactine-afgifte en een defect in de luteale fase een rol zouden kunnen spelen in de pathofysiologie van dit syndroom (Kugu et al., 1991). Meer recent suggereerden Zaidi et al. (1995) dat een primair granulosa celdefect het verantwoordelijke mechanisme zou kunnen zijn voor dit syndroom.

De resultaten van deze studie illustreren duidelijk dat de incidentie en het recidiefpercentage van LUF significant verhoogd waren bij patiënten met onverklaarde onvruchtbaarheid die IUI ondergingen na stimulatie met clomifeencitraat. Er werd gemeld dat de incidentie van LUF varieerde naargelang van de diagnosemethode zoals laparoscopische inspectie van de eierstokken en echografie of steroïdhormoonconcentraties in peritoneale vloeistof (Temmerman et al., 1984; Hamilton et al., 1985; Bateman et al., 1990). De incidentie in onze studie (25%) was hoger dan die welke eerder door anderen werd gemeld (Temmerman et al., 1984; Hamilton et al., 1985; Kugu et al., 1991). In de studie van Temmerman et al. (1984), was de incidentie van LUF 11,8%. Onder 270 onvruchtbare vrouwen die 600 behandelingscycli ondergingen, rapporteerden Hamilton et al. (1985) een incidentie van 6,7%. Recenter, in een kleinere studie van Luciano et al. (1990) die 50 onvruchtbare vrouwen includeerde, werd een incidentie van 6% gerapporteerd. De hogere incidentie in onze studie in vergelijking met die gerapporteerd in de bovengenoemde studies zou kunnen worden toegeschreven aan de homogeniteit van de populatie van onze studie in termen van oorzaak van onvruchtbaarheid en behandeling. Alle patiënten in onze studie leden aan onverklaarde onvruchtbaarheid, en allen werden behandeld met clomifeencitraat gevolgd door IUI. Deze waarnemingen komen overeen met de vorige verslagen (Koninckx en Brosens, 1982; Bateman et al., 1990; Luciano et al., 1990). Koninckx en Brosens (1982) rapporteerden dat LUF statistisch vaker voorkomt bij vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid dan in een controlegroep. Anderzijds vonden Luciano et al. (1990) dat 20% van hun patiënten die met clomifeencitraat werden behandeld LUF hadden. Soortgelijke resultaten werden gemeld door Bateman et al. (1990). Deze bevindingen doen de mogelijkheid rijzen dat clomifeencitraat een rol speelt in de etiologie van LUF door een centrale of lokale werking die folliculaire ruptuur voorkomt.

In de huidige studie werden de patiënten gedurende drie opeenvolgende cycli opgevolgd. Het recidiefpercentage van LUF steeg van 25% in de eerste cyclus tot 78 en 90% in de tweede en derde cyclus, respectievelijk. Deze bevinding komt overeen met die van anderen (Liukkonen et al., 1984; Temmerman et al., 1984; D’Hooghe et al., 1996). Op basis van de concentratie van steroïdhormonen in de peritoneale vloeistof rapporteerden Temmerman et al. (1984) een recidiefpercentage van 95% bij 20 onvruchtbare vrouwen. Geen van hun patiënten was behandeld met clomifeencitraat. Een recidiefpercentage van 34% in drie opeenvolgende cycli werd gemeld door Liukkonen et al. (1984). In hun serie toonde de laparoscopische inspectie van de buikholte endometriose aan bij 20% van de patiënten en bilaterale hydrosalpinx en adhesies bij 8%. In een recentere studie meldden D’Hooghe et al. (1996), die 138 laparoscopieën uitvoerden in de vroege luteale fase van 52 cycli bij 32 vrouwelijke bavianen met een normaal bekken (controles) en van 86 cycli bij 21 bavianen met endometriose, een recidiefpercentage van 30% in de endometriosegroep. Deze resultaten staan in contrast met eerdere studies waarin de onderzoekers benadrukten dat LUF geassocieerd is met normale hormonale indices zonder recidiefpercentage in volgende cycli (Aksel, 1987; Luciano et al., 1990).

In deze studie kwam geen zwangerschap voor bij patiënten met LUF. Dit is in overeenstemming met eerdere rapporten. Bij een evaluatie van 220 eerste cycli van gonadotrofinebehandeling ontdekten Check et al. (1990) dat in 148 cycli (67,3%) de patiënten echografisch bewijs hadden van het vrijkomen van eicellen en dat zwangerschap optrad in 20 cycli (13,5%). In 56 cycli was het vrijkomen van de eicel onbepaald en trad zwangerschap op bij drie vrouwen (5,3%), terwijl in 16 cycli (7,3%) er geen echografisch bewijs was van het vrijkomen van de eicel en geen van de patiënten zwanger werd (0%). De auteurs van die studie concludeerden dat de echografische diagnose van LUF wel correleert met het zwangerschapspercentage.

Een van de beperkingen van deze studie is het feit dat er geen controlegroep was; bovendien werd alleen het effect van clomifeencitraat onderzocht. Verdere studies zouden de incidentie van LUF met verschillende stimuleringsregimes kunnen onderzoeken.

Samenvattend illustreren de resultaten van deze studie dat de incidentie en de recidiefpercentages van het LUF-syndroom aanzienlijk verhoogd zijn in opeenvolgende cycli gestimuleerd met clomifeencitraat. Mogelijke implicatie van clomifeencitraat in de etiologie van het syndroom bestaat. In dergelijke gevallen kunnen andere opties van onvruchtbaarheidsbehandeling gerechtvaardigd zijn.

,

,

,

,

.

,

,

, vol.

(pg.

–

)