Dit is het rechteroog van een vrouw van in de 50 die vele jaren geleden een blepharoplastie heeft ondergaan. Ze heeft niet veel oogpijn, maar heeft over een lange periode een aanzienlijke littekenvorming van het inferieure hoornvlies ontwikkeld doordat ze zich niet aan de plaatselijke smering heeft gehouden.
Bron (alle): Allison Rand, MD
De aandoening kan toenemen, wordt geassocieerd met verschillende oorzaken, en heeft verschillende mogelijke behandelingen
Lagophthalmos, het onvermogen om de oogleden volledig te sluiten, is een aandoening die kan ontstaan bij veel verschillende oogoppervlak- en gezondheidsproblemen. Sommige oogartsen melden een hogere incidentie van lagophthalmos als gevolg van een vergrijzende bevolking en een toename van plastische chirurgieprocedures zoals blepharoplastie, aldus Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
In feite meldt 62% van de plastische chirurgen een toename van ooglidprocedures, volgens een onderzoek dat in januari werd vrijgegeven door de American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
“Als hoornvliesspecialist in een grote praktijk, zie ik lagophthalmos van mild tot ernstig, geassocieerd met verschillende oorzaken, meerdere keren per dag,” zei Dr. Rand.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, gelooft dat ze meer dan andere oogartsen met lagophthalmos-patiënten werkt, omdat ze in een tertiair verwijzingscentrum werkt en patiënten ziet na een trauma, waaronder gezichtsbreuken of chemische brandwonden.
Hoewel er weinig formele studies zijn over de incidentie van lagophthalmos bij patiënten, denkt Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, dat het voorkomt bij 4% tot 20% van de bevolking. Echter, sommige onderzoeken hebben een 5% incidentie van nachtelijke lagophthalmos en een 10% incidentie van aanhoudende lagophthalmos na ptosis chirurgie gevonden, zei ze.
Naast het optreden na blepharoplastie, zijn er andere aandoeningen waarbij lagophthalmos kan optreden, zoals schildklierziekte en exophthalmos, na het verwijderen van ooglidkanker, Bell’s palsy, en beroerte, zei Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagophthalmos valt meestal in twee categorieën – aangeboren en verworven, zei Dr. Howard. “Dat geassocieerd met palpebrale insufficiëntie kan ook worden gecategoriseerd in aangeboren en verworven, waarbij de verworven vorm meestal het gevolg is van Bell’s palsy, post-chirurgisch of post-trauma, littekenvormende aandoeningen zoals oculaire cicatricial pemphigoid, en involutional ectropion,” zei ze.
Nachts kan lagophthalmos optreden of verergeren bij patiënten die een masker voor continue positieve luchtwegdruk (CPAP) gebruiken voor slaapapneu, omdat de zuurstof vaak over de blootliggende hoornvliezen blaast als een slecht passend masker wordt gebruikt, zei Dr. Nicola.
Dr. Goldfarb heeft de term computerlagophthalmos bedacht voor patiënten bij wie de knippersnelheid vertraagt als ze de computer gebruiken. Vaak hebben deze patiënten last van droge ogen en gelijktijdige lagophthalmos. Deze vorm van de aandoening wordt te weinig herkend, meent Dr. Goldfarb.
Er zijn ook patiënten die lagophthalmos hebben, maar zich daar niet van bewust zijn.
Droge ogen, allergieën en blepharitis komen vaak voor in combinatie met lagophthalmos.
Als de aandoening niet wordt behandeld, kan deze leiden tot andere ernstige oogproblemen. Ten eerste beschermt de aanwezigheid van een volledige knipperreflex de ogen, door de tranen volledig over het oppervlak van het hoornvlies te verspreiden, aldus Dr. Nicola. Wanneer dit niet gebeurt, kan onvoldoende smering van het hoornvlies of het bindvlies resulteren in mogelijke littekenvorming met gezichtsverlies of een verhoogd infectierisico, zei Dr. Howard.
Diagnosticeren van lagophthalmos
Oftalmologen zullen subjectieve klachten zoals tranen, roodheid van de ogen, wazig zicht dat verbetert met knipperen, en milde oogpijn in overweging nemen bij het diagnosticeren van lagophthalmos. “Bij onderzoek zie ik inferieure conjunctivale en corneale vlekken en injectie…Deze patiënten klagen ook vaak over verblinding en fotofobie,” zei Dr. Nicola.
“Ik zal de patiënt meestal vragen om te ontspannen met de ogen dicht bij de spleetlamp,” zei Dr. Rand. “Er kan een duidelijk gebrek aan volledige ooglidsluiting zijn, maar een subset van patiënten zal een initiële ooglidsluiting hebben, gevolgd door een spleet tussen boven- en onderooglid die kan optreden na een paar momenten van ontspanning.”
“Als zwakte van de orbicularis oculi spier wordt vermoed, kan de kracht die nodig is om ooglidsluiting door de patiënt te openen worden beoordeeld en kan een prayy onthullen,” zei Dr. Howard.
Andere patiënten kunnen geen duidelijke tekenen van lagophthalmos hebben totdat ze in een rugligging liggen, waardoor het moeilijker te diagnosticeren is. “s Nachts, wanneer de patiënt slaapt, kunnen ze lagophthalmos hebben die niet zo duidelijk is bij routineonderzoek,” zei Dr. Rand.
Clinici moeten ook testen op corneale gevoeligheid bij het beoordelen van lagophthalmos en droge ogen, omdat de aanwezigheid ervan het risico op epitheliale defecten en hoornvlieszweren kan verhogen, zei Dr. Howard.
Behandelen van lagophthalmos
Behandelingsopties voor lagophthalmos zijn er in overvloed. Een veel voorkomende eerstelijnsbehandeling is het gebruik van smerende oogdruppels overdag en een oogheelkundige smerende gel ’s nachts.
Punctale pluggen zijn een andere overweging. “Ze kunnen worden geplaatst om de retentie van natuurlijke tranen en kunstmatige smeermiddelen op het oogoppervlak te bevorderen, en droge ogen vitaminen kunnen de smering ook verbeteren,” zei Dr. Howard.
Vochtkamerbrillen zijn nuttig voor sommige patiënten ’s nachts. Vanwege de slechte nachtrust en het ongemak dat gepaard gaat met nachtelijke lagophthalmos, hebben sommige patiënten extra glijmiddel nodig of zelfs het afplakken van het oog zodat het beter sluit, zei Dr. Howard.
Clinici moeten ervoor zorgen dat ze blepharitis behandelen als het wordt gezien, samen met lagophthalmos. “Omega-3-suppletie, gemedicineerde ooglidscrubs, warme kompressen en plaatselijke behandeling met steroïden indien geïndiceerd, mogen niet worden genegeerd. Als deze aandoeningen niet worden aangepakt, zal dit vaak resulteren in een onvolledige oplossing van de symptomen”, aldus Dr. Rand.
Als een patiënt een CPAP-masker gebruikt, zal Dr. Nicola bespreken of een onjuiste pasvorm kan bijdragen aan lagophthalmos.
Milieukundig gezien ontmoedigt de oogarts patiënten om een plafondventilator boven het bed te gebruiken of vraagt hij hen om te overwegen of ze directe airconditioning of wind van een open raam op hen hebben blazen. Ze zullen ook het gebruik van een luchtbevochtiger ’s nachts aanmoedigen, vooral als patiënten in een droog klimaat leven. Overdag “bespreek ik met de patiënt de rol die hun verminderde knipperen speelt in hun symptomen en adviseer hen om bewust en krachtig met hun ogen te knipperen gedurende de dag,” zei Dr. Nicola.
Dr. Rand heeft in het verleden een behandeling met amnionmembraan gebruikt; hoewel ze zei dat het het ooglidprobleem niet oplost, verbetert het wel het oogoppervlak en verbetert het zicht totdat er een meer definitieve oplossing voor het ooglid is. Bij gemotiveerde patiënten zal ze ook een aangepaste pasvorm met een sclerale lens voor gebruik overdag aanbieden. “Afhankelijk van de stand van het ooglid en de mogelijkheden van de patiënt, is dit soms een uitstekende levensveranderende oplossing. Soms is het gewoon niet mogelijk om praktische redenen,” zei ze.
Patiënten met een paralytische component aan lagophthalmos kunnen het gebruik van een gouden gewicht in het bovenste ooglid nodig hebben of een tarsorrhaphy om de palpebrale fissuur te minimaliseren, zei Dr. Nicola.
De meer uitdagende gevallen zijn die waarbij nachtelijke lagophthalmos niet duidelijk is bij onderzoek, maar wordt gesuggereerd door onderzoek en geschiedenis en zeer ernstige gevallen waarbij de oogleden elkaar helemaal niet kunnen raken, zei Dr. Howard. Lagophthalmos en paralytische ectropion als gevolg van Bell’s palsy kunnen verdwijnen, vooral bij jongere patiënten, maar kunnen maanden van ondersteunende therapie nodig hebben. Er zijn ook gevallen, zoals Bell’s palsy bij oudere patiënten en na het verwijderen van een tumor waarbij een gezichtszenuw betrokken is, wanneer een volledig herstel niet mogelijk is, zei Dr. Goldfarb.
Sommige patiënten vereisen een verwijzing naar een oculoplastisch chirurg voor chirurgische correctie.
Een sleutel is om vroeg en agressief te behandelen. “Het is belangrijk om het probleem vroeg te pakken om permanente hoornvlieslittekenvorming met verlies van het best gecorrigeerde zicht te voorkomen,” zei Dr. Nicola.
Patiënten moeten ook hun rol begrijpen in de agressieve behandeling van de aandoening. “Als een persoon de reden begrijpt waarom hij frequent medicatie moet gebruiken, zal de therapietrouw toenemen. Het is vooral belangrijk voor asymptomatische patiënten die misschien geen pijnlijke blootstelling hebben,” zei Dr. Rand.