Karl F. Leinfelder

Glasionomeren vertegenwoordigen de nieuwste klasse van middelen die worden gebruikt in het restauratieve proces.1 Ze werden bijna 30 jaar geleden geïntroduceerd,2 en spelen nog steeds een steeds grotere rol in de restauratie van tanden. Hoewel ze gewoonlijk worden gebruikt als hulpmiddel in combinatie met composietharsen,3 functioneren ze ook met succes als bevestigingsmiddel.4 Bovendien wordt deze klasse van restauratiematerialen routinematig gebruikt bij de behandeling van abfracte laesies,5 met name bij ouder wordende patiënten.

Het klinische succes van glasionomeren kan aan een aantal factoren worden toegeschreven. De eerste daarvan is het vermogen van het materiaal om zich aan de tandstructuur te hechten.6-8 Algemeen wordt erkend dat ionische binding het voornaamste hechtingsmechanisme is. Het cement hecht zich aan de apatietstructuur door waterstofbruggen. Als het cement hard wordt, worden de waterstofbruggen echter vervangen door metaalionen, waardoor een metaalionenbrug ontstaat. Het cement kan zich ook hechten aan het dentinale collageen door waterstof- en ionische bindingen.9 Een andere factor is de thermische uitzettingscoëfficiënt (CTE).10 Misschien wel het belangrijkste kenmerk van deze specifieke factor is de CTE die overeenkomt met de natuurlijke tandstructuur, met name dentine. Hierdoor wordt de kans op microlekkage en de ontwikkeling van cariës bij het preparatie-interface aanzienlijk verkleind. Ook de eliminatie of aanzienlijke vermindering van postoperatieve gevoeligheid wordt toegeschreven aan de overeenkomstige CTE. Veel artsen plaatsen routinematig een vorm van glasionomeer tussen de composietrestauratie en de vloer van de preparatie als hun belangrijkste middel om gevoeligheid te voorkomen.11

Daarnaast doodt de overvloedige afgifte van fluoride-ionen uit glasionomeren effectief de micro-organismen die geassocieerd worden met het cariësproces.12-14 Een ander fundamenteel voordeel van glasionomeren is hun vermogen om fluoride-ionen over te brengen naar de aangrenzende tandstructuur.15

Ten slotte kunnen glasionomeren naar tevredenheid dienen als een dentinesubstituut. Deze specifieke eigenschap is zeer wenselijk in verband met de huidige concepten van minimaal invasieve tandheelkunde. Vervanging van defect dentine door glasionomeer in plaats van verwijdering van het gehele ondermijnde glazuur kan in veel gevallen de levensduur van de behandeling verlengen. De meest recente nadruk op het gebruik van glasionomeer is gelegd als aluting agent, en wel om tal van redenen. Deze omvatten gebruiksgemak, fluoride-afgifte, en hechtingspotentieel aan het restauratiemateriaal en de onderliggende tandstructuur.

Glasionomeer als bevestigingsmiddel

Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) is een nieuw, hars-versterkt glasionomeer bevestigingsmiddel. Het poederbestanddeel is een aluminosilicaatglas, terwijl de vloeistof een waterige oplossing is van polyacrylzuur, 2-hydroxyethylmethacrylaat (2-HEMA), en wijnsteenzuur. Dit met hars versterkte glasionomeer is bestemd voor definitieve cementering van verschillende soorten restauratiematerialen, waaronder metalen, op metaal gesmolten porselein en metaalvrije kronen, bruggen, inlays en onlays. Het hecht chemisch en mechanisch aan de tandstructuur en aan alle soorten kernmateriaal. De eenvoudige plaatsingstechniek levert aanzienlijk hogere bindingssterkten op dan conventioneel glasionomeercement, terwijl toch de gunstige eigenschappen van glasionomeren behouden blijven (d.w.z. fluoride-afgifte, lage CTE, biocompatibiliteit voor zachte en harde weefsels).

Het Fuji Plus glasionomeer-systeem wordt ook aanbevolen voor cementeerbare versterkte volledig keramische kronen, waaronder Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA), en InCeram (Vident™, VS-distributeur van Vita Zahnfabrik, Brea, CA). Het wordt uiteraard aanbevolen voor cementeerbare composietharsrestauraties, zoals Gradia® (GC America). Fuji Plus kan ook worden gebruikt voor het cementeren van orthodontische banden.

Voorheen bekend als Fuji Duet, is deze gemodificeerde formulering niet alleen aanbevolen voor een bredere toepassing, maar is ook minder complex in gebruik. Bijvoorbeeld, een preluting conditioner is niet langer vereist; het is een optionele stap als een hogere hechtsterkte aan glazuur gewenst is. Het gebruik van de conditioner verhoogt de hechtsterkte van 9,5 MPa tot 17 MPa. Bovendien vereist de nieuwere formulering niet het verzegelen van de blootgestelde randen met een licht-geactiveerde bindhars.

De Fuji Plus formulering toont een werktijd van 2 minuten of 2,5 minuten, afhankelijk van de mengtechniek. De kortste werktijd van 2 minuten wordt routinematig verkregen door het gebruik van het capsulesysteem. De droogtijd voor beide activeringsmethoden bedraagt 5 minuten.

Naast de reeds beschreven eigenschappen is Fuji Plus relatief gemakkelijk in het gebruik. Als gevolg van de vloeibaarheid en de laagdikte (10 µm) is een volledige plaatsing van de restauratie of prothese op de preparatie beter verzekerd. De werktijd van het glasionomeer vergemakkelijkt het cementeren van bruggen met grote overspanning, bruggen met meerdere abutments en restauraties met meerdere eenheden. Bovendien zorgt het gebruik van het ingekapselde materiaal in combinatie met een mechanisch mengapparaat voor optimale mechanische eigenschappen, vermindert de zittijd en elimineert opruimtijd.

Richting voor cementeren

Het aanbrengen van Fuji Plus conditioner op het oppervlak van de preparatie is optioneel. Het prepareert het hechtoppervlak, verhoogt de hechtsterkte drastisch en vermindert de kans op pulpagevoeligheid. Een 20 seconden durende applicatie van Fuji Plus conditioner verwijdert de smeerlaag met een mild citroenzuur etsmiddel en verzegelt de dentinale tubuli met zijn ijzerchloride component. Dezelfde conditioner kan ook worden gebruikt om de kern van composiethars te behandelen.

Breng de gemengde Fuji Plus aan op de binnenkant van de restauratie. Dit dient te gebeuren door met een microbrush een dunne laag van het luting agent op het binnenoppervlak van de restauratie aan te brengen. De werktijd voor hand gemengd is 2,5 minuten; capsules is 2 minuten.

Plaats de restauratie onder matige vingerdruk of met behulp van een geschikte subsonic en verwijder snel overtollig cement wanneer het rubberachtig is (ongeveer 30 seconden). Zoals het geval is met bijna alle luting systemen, moet het gebied droog worden gehouden. Koeling zal de werktijd verlengen.

Conclusie

Naast de verbeterde bevestigingscapaciteiten, zijn de toepassingen van dit type formulering uitgebreid; en de kenmerken omvatten het volgende:

• Zeer geringe laagdikte (10 µm)
• Zachte, romige consistentie
• Kroonplaatsingspotentieel wordt verhoogd
• Conditioner is optioneel
• Verhoogde dentine- en glazuurhechtsterkte
• Nieuw capsule-ontwerp is eenvoudiger in gebruik
• Makkelijker te mengen en in te brengen
• Verlengde werktijd
• Ideale uithardingstijd
• Hoge fluoride afgifte
• Gematchte CTE met tandstructuur
• Clinisch onoplosbaar na uitharding
• Ionische hechting aan tandstructuur en metalen
• Behoudt marginale afdichting
• Uitstekende biocompatibiliteit

De ontwikkeling van het Fuji Plus glasionomeer systeem betekent een vooruitgang in hars-versterkte glasionomeer materialen. (Figuur 1, Figuur 2, Figuur 3, Figuur 4, Figuur 5, Figuur 6)

1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Glasionomeer tandheelkundig cement. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.

2. Wilson AD, Kent BE. Een nieuw doorschijnend cement voor de tandheelkunde. The glass ionomer cement. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.

3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to dentine. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.

4. Horn HR. The current status of dental luting cements. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.

5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restoration of cervical contours on nonprepared teeth using glass ionomer cement: a 4 1/2-year report. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.

6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. The bonding of glass ionomer cements to metal and tooth subrates. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.

7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adhesiveness of glass-ionomer cement to enamel and dentin: a laboratory study. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.

8. Vougiouklakis G, Smith DC. Bonding of restorative materials to teeth. J Dent Res. 1978;57:340.

9. Phillips RW. In: Skinner’s Science of Dental Materials. 8th ed. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.

10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Effect of coefficient of thermal expansion on microleakage. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.

11. Leinfelder KF. Glass ionomers: current clinical developments. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.

12. Forsten L. Fluoride release from a glass ionomer cement. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.

13. Onose H. Studie naar de antibacteriële effecten van glasionomeercement. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.

14. Onose H. Study on the antibacterial effects of the glass ionomer cement. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.

15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Enhancement of fluoride effectiveness by experimental cariogenic priming of human enamel. Caries Res. 1980;14(1):32-39.

Over de auteur

Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Adjunct Professor, Biomaterials Clinical Research
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Professor Emeritus
University of Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama