Geachte redactie:

Er zijn slechts tien gevallen van kaak claudicatio (JC) beschreven in combinatie met Wegener’s granulomatose (WG).1-4 Wij presenteren een geval van WG met een klinische presentatie die lijkt op die van temporale (reuscel) arteritis (TA).

Een mannelijke patiënt van 63 jaar werd onderzocht op koorts, pijn en verharding van de rechter temporale arterie en JC die zich gedurende vier maanden hadden ontwikkeld, zonder andere bevindingen bij het lichamelijk onderzoek. Het laboratorium toonde een GSV van 120 mm/uur (normaal

JC is een ischemisch symptoom van vermoeidheid of pijn bij het kauwen, veroorzaakt door een vernauwing of obstructie van de gezichtstakken van de uitwendige halsslagader (die de spieren bevloeien die bij het kauwen worden gebruikt), en die bij 45% van de patiënten met TA aanwezig is. Andere, minder vaak voorkomende oorzaken van JC zijn primaire amyloïdose, polyarteritis nodosa (PAN), het syndroom van Churg-Strauss (CSS), arteritis van Takayasu, GW, haarcelleukemie, de ziekte van McArdle, crioglobulinemie geassocieerd met vasculitis, en carotisarterosclerose.

Compromis van de temporale arterie geassocieerd met JC is met een zeer lage frequentie aangetoond bij PAN, CSS, Takayasu’s arteritis, crioglobulinaemia geassocieerd met vasculitis, primaire amyloïdose en WG.2 Om het probleem nog ingewikkelder te maken, kan TA, net als WG, de nieren en de longen aantasten.2 TA kan dan weer geassocieerd zijn met andere soorten vasculitis (zoals CSS, PAN en WG),4 met reumatoïde artritis, primaire biliaire cirrose en neoplasieën. De associatie van WG met andere types van vasculitis, zoals CSS en AT, is ook beschreven.

Het is interessant eraan te herinneren dat onder de oorzaken van reuscellen in een biopsie van de temporale slagader, we systemische lupus eritematous, geïsoleerde angeitis van het centrale zenuwstelsel, de arteritis van Takayasu, en TA vinden. Een gecompromitteerde temporale arterie zonder reuscellen is ook beschreven in sommige gevallen van systemische vasculitis zoals overgevoeligheidsangeitis, crioglobulinemie, CSS, WG en PAN.

Er zijn tien patiënten beschreven in de literatuur die WG hadden en een initieel klinisch profiel dat compatibel was met TA.1-4 Al deze patiënten waren ouder dan 60 en hadden JC met of zonder plotseling verlies van gezichtsvermogen, ernstige hoofdpijn met of zonder dubbelzien, of polymyalgia rheumatica bij de diagnose. De GSV was hoog bij het begin van de symptomen bij alle patiënten. Biopsie van de temporale arterie toonde TA in twee patiënten, arteritis zonder reuscellen in vier patiënten, en voor de rest was het negatief tot normaal, zoals bij onze patiënt. Binnen zes maanden ontwikkelden de tien patiënten nier- en/of longlaesies die kenmerkend waren voor WG, met typische histologieën in de biopsie of positieve ANCA.

Samenvattend kunnen we stellen dat er vijf verschillende categorieën zijn om een vasculitis-geïnduceerde gecompromitteerde temporale slagader te beschrijven, te weten: 1) arteritis temporalis zonder reuscellen ten gevolge van meerdere entiteiten; 2) arteritis temporalis met reuscellen, al dan niet veroorzaakt door TA; 3) TA gelijktijdig met WG of andere vormen van vasculitis; 4) WG met een klinisch profiel dat lijkt op temporale vasculitis maar met een negatieve biopsie (onze patiënt); en 5) TA met klinische kenmerken van WG (zeer zeldzaam).

Documentatie van de verschillende histologische typen vasculitis die vergelijkbare klinische manifestaties produceren, benadrukt het belang van het verkrijgen van een biopsie, zowel diagnostisch als prognostisch, gezien het feit dat behandelingen zeer verschillend kunnen zijn.