Key words
Hypnische hoofdpijn, flunarizine, caffeine, indomethacine
Inleiding
Hypnische hoofdpijn (HH) is primaire hoofdpijn beschreven door Raskin in 1988 en wordt gekenmerkt door recidiverende nachtelijke episoden van hoofdpijn die de slapende patiënt periodiek wekken (1). In de tweede editie van de International Headache Society classificatie, werd dit syndroom opgenomen in sectie 4.5, in de groep van “Andere primaire hoofdpijnen” (2) (tabel 1). De pathofysiologie van HH is nog steeds onbekend. Er wordt wel beweerd dat HH een spectrumstoornis is die overlapt met andere primaire hoofdpijnen. Voor andere auteurs zou het een bepaald subtype van clusterhoofdpijn kunnen zijn (3). Er zijn symptomatische gevallen gerapporteerd als gevolg van een pontine reticulaire formatie ischemische beroerte en posterior fossa meningioom (4-5).
Wij beschrijven zes patiënten met hypnische hoofdpijn volgens de HIS-II classificatie en aanvankelijk behandeld met flunarizine. Structurele laesie is uitgesloten door het uitvoeren van hersen-MRI in alle gevallen.
Patiënten en methoden
We selecteren zes patiënten (3 vrouwen en 3 mannen) die in onze kliniek de diagnose hypnische hoofdpijn hadden gekregen en voldeden aan de HIS-II criteria voor hypnische hoofdpijn en andere mogelijke oorzaken voor hun hoofdpijn werden uitgesloten. Alle patiënten werden aanvankelijk behandeld met flunarizine.
Case reports
Geval 1
51 jaar oude man, een 1-jarige geschiedenis van hoofdpijn elke nacht, op wisselende uren, de hoofdpijn was zeer hevig en bonzend van karakter. De hoofdpijn verschijnt alleen tijdens de slaap, en wekte patiënt. Er werden geen autonome symptomen zoals lacrimatie, ptosis, rinorroe, fotofobie, of fonofobie waargenomen. De lichamelijke en neurologische onderzoeken waren normaal. De MRI van de hersenen was normaal. Flunarizine 2,5 mg werd vervolgens eenmaal daags toegediend voor het slapen gaan, en de hoofdpijn verdween bijna volledig.
Tabel 1: Hypnische hoofdpijn ICHD-II (2).
Geval 2
Een 57-jarige man met een voorgeschiedenis van hypertensie, behandeld met enalapril, klaagde over recidiverende hoofdpijnaanvallen die tweemaal per week opkwamen. De pijn was dof frontotemporaal, bilateraal, van milde intensiteit, en trad betrouwbaar op rond 4 uur. Tijdens de hoofdpijn waren er geen autonome of focale neurologische tekenen. Overdag had hij geen symptomen. Het onderzoek en een MRI van de hersenen waren absoluut normaal. Flunarizine werd gestart en was effectief in het verlichten van de hoofdpijn.
Geval 3
Een 67-jarige vrouw werd geëvalueerd vanwege doffe hoofdpijnaanvallen gedurende 6 maanden die bijna elke nacht voorkwamen en ongeveer 60 minuten na het begin van de slaap begonnen. De pijn was holocraniaal en intens. Er werden geen autonome symptomen gemeld. Neurologisch, lichamelijk onderzoek en MRI waren absoluut normaal. De duur van de hoofdpijn was 15-30 min. Na flunarizine 2,5 mg voorafgaand aan de slaaptijd, loste de symptomatologie volledig op.
Geval 4
Een 63-jarige vrouw werd opgenomen in onze polikliniek. Zij klaagde over ernstige nachtelijke niet-pulserende hoofdpijn holocraniale aanvallen zonder enige autonome symptomen of misselijkheid of braken. De aanvallen waren 4-6 per maand gedurende 11 maanden op het moment van evaluatie. Het neurologisch onderzoek en de MRI scan van de hersenen waren normaal. Ze werd asymptomatisch met flunarizine 5 mg per nacht.
Geval 5
Mens, 52 jaar, met 2 jaar kloppende hoofdpijn die steevast optrad om 3 uur ’s morgens en 30 min. duurde. De pijn werd verwezen naar de bitemporale regio’s, en was van matige intensiteit. Alle onderzoeken inclusief hersen MRI en analyses waren normaal. Flunarizine 2,5 mg/dag veroorzaakte een verbetering in de frequentie van de hoofdpijn, en geen andere medicatie bracht enig voordeel.
Geval 6
Vrouw, 74 jaar met 1 jaar voorgeschiedenis van doffe rechter unilaterale hoofdpijn die de patiënte elke nacht wekte, ongeveer 1 uur na het begin van de slaap. Er waren geen autonome symptomen. Hersen MRI en lichamelijke en neurologische evaluatie waren absoluut normaal. Flunarizine 2,5 mg per nacht verminderde aanvankelijk de frequentie, maar flunarizine 10 mg was nodig zonder verbetering, daarna werd ze behandeld met indomethacine en werd asymptomatisch.
Discussie
HHH is een zeldzame recidiverende hoofdpijn die uitsluitend optreedt tijdens de slaap, en is meestal een laat beginnende hoofdpijn. Hoewel de frequentie van de hoofdpijn, de plaats en de kwaliteit van de pijn variabel zijn bij de patiënten, is deze altijd vergelijkbaar bij elke patiënt. Het is verplicht om secundaire oorzaken uit te sluiten bij HH-patiënten vanwege hoofdpijn in het waakpatroon. Sommige auteurs hebben aangetoond dat het begin van HH aanvallen geassocieerd is met de REM slaap bij bijna alle patiënten (3, 7, 8).
Wij rapporteren zes patiënten die voldoen aan de diagnostische criteria HISII voor HH behandeld met flunarizine. In de literatuur zijn verschillende geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van HH, waarvan lithium het vaakst is gebruikt en ook de beste gemiddelde werkzaamheid liet zien (3). Met flunarizine, cafeïne en indomethacine konden echter vergelijkbare verhoudingen worden bereikt, en zij hebben een beter bijwerkingenprofiel (3, 6-10). Naar onze mening is flunarizine een zeer goed alternatief in de profylactische behandeling van HH. De werkzaamheid van flunarizine was slechts matig bij één van onze patiënten. Op grond van de evolutie van onze patiënten denken wij dat flunarizine een goede therapeutische optie is voor HH, en de lage doses (2,5 mg ’s nachts) zouden voldoende kunnen zijn.
- Raskin, NH. Het hypnische hoofdpijnsyndroom. Headache 1988; 28: 53-536.
- Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. De internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen, 2nd edn. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
- Evers, S., Goadsby, PJ. Hypnische hoofdpijn: Klinische kenmerken, pathofysiologie, en behandeling. Neurology 2003; 60: 90–909.
- Peatfield, RC., Mendoza, ND. Posterior fossa meningioma presenting as hynic headache. Headache 2003; 43: 1007-1008.
- Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Hypnisch hoofdpijnsyndroom: verslag van een symptomatisch geval. Cephalalgia 2003; 23: 67– 674.
- Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
- Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Hypnische hoofdpijn syndroom: klinische aspecten van acht patiënten in Brazilië. Cephalalgia 200 ; 2;: 82–827.
- Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Hypnische hoofdpijn – de eerste Duitse gevallen inclusief polysomnografie. Cephalalgia 2003; 23: 2–23.
- Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. The hypnic headache syndrome: report of three new cases. Cephalalgia 1998; 18: 15–158.
- Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Hypnic headache syndrome: a case with good response to indomethacin. Cephalalgia 1998; 18: 22–226.