Dit is Paul Auwaerter van Medscape Infectious Diseases, sprekend vanuit de Johns Hopkins School of Medicine. Ik ben net klaar met een paar weken in het ziekenhuis op de besmettelijke ziekten consultatie dienst. Met de drukke H3N2-griep deze winter, weet ik zeker dat velen van u ook een aantal ernstige ziekenhuisopnames en sterfgevallen door deze infectie hebben gezien.

Twee gevallen van meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) longontsteking bij patiënten die op beademingsapparatuur op de intensive care-afdeling belandden, riepen bij ons team enkele vragen op. Bijvoorbeeld, waarom lijken S aureus en MRSA in het bijzonder zo’n voorliefde te hebben voor het veroorzaken van secundaire bacteriële longontsteking? Hoe kun je dit het beste behandelen? En de derde vraag zou zijn, wat voor soort preventiestrategieën werken?

Met betrekking tot de genese, muizen en primaten modellen informatie heeft gesuggereerd dat influenza als een virale infectie het immuunsysteem kan aanzetten tot de productie van bepaalde interferonen die een negatieve invloed kunnen hebben op chemokinen en andere factoren die verband houden met neutrofielen rekrutering en functie. Dit zou één aspect kunnen zijn.

Twee jaar geleden was een studie van Reddinger en collega’s heel interessant. Zij namen een andere hypothese. Zij dachten dat, in de setting van een ernstige influenza infectie met zeer hoge koorts, cortisol en stress reacties, en misschien zelfs hypoperfusie, dat deze factoren de biofilm in de neusholten kunnen verstoren. Ongeveer een derde van de mensen herbergt S aureus in de neusgaten, en verspreiding van de biofilm in deze setting kan leiden tot aspiratie van S aureus in de longen, die wellicht vatbaarder zijn voor infectie. Het is een interessante hypothese die ten minste in hun studies is bevestigd, en het doet de vraag rijzen of antipyretica in deze richting enig voordeel kunnen bieden.

Over de tweede vraag, hoe kun je MRSA-pneumonie het best behandelen, wordt al lang gediscussieerd, met vancomycine en linezolid als de voornaamste kandidaten. Een aantal meta-analyses heeft geen verschil tussen deze twee middelen gesuggereerd, hoewel vancomycine in veel van deze studies te laag is gedoseerd. Uit een studie van Wunderink en collega’s uit 2012, waarin linezolid en vancomycine werden vergeleken, bleek dat linezolid als winnaar uit de bus kwam, met een klinisch voordeel van 58% tegen 47% in het voordeel van linezolid, met een superieure microbiologische eradicatie. Na 60 dagen was er echter geen verschil in sterfte door alle oorzaken.

De aanbevelingen van de Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society voor ziekenhuisverworven en beademingsgeassocieerde pneumonie (die enigszins verschillen van post-influenza MRSA-pneumonie) zeggen beide dat ze geen voorkeur hebben tussen deze geneesmiddelen. Vaak houden we rekening met individuele patiëntfactoren; bijvoorbeeld een zorg voor nefrotoxiciteit of misschien cytopenie kan ertoe leiden dat men de voorkeur geeft aan vancomycine boven linezolid.

Het laatste gebied is preventie. Met dit heftige griepseizoen is het duidelijk geworden dat we beter moeten doen aan preventie. Met name griepvaccins moeten elk jaar opnieuw worden samengesteld, en dit jaar werd geschat dat de effectiviteit van het griepvaccin slechts in het midden-30% bereik lag, hoewel het misschien beter was onder pediatrische populaties.

Veel mensen, waaronder zowel volwassenen als kinderen, laten zich niet inenten. Het lijkt mij dringend noodzakelijk dat er meer wordt gedaan om een universeel griepvaccin te ontwikkelen – een vaccin dat duurzamer is en de meeste stammen bestrijkt. Dit zou niet alleen leiden tot minder griep, ziekenhuisopnames en sterfgevallen, maar zou ook een enorme economische impact hebben door minder ziekteverzuim op het werk of op school, naast de voordelen voor de individuele gezondheid.

Ik was vereerd dat senator Edward Markey uit Massachusetts mij vroeg om te spreken over wetgeving die hij vorige week heeft ingediend en waarin hij vraagt om een investering van 1 miljard dollar in wetenschap en ontwikkeling voor de productie van een universeel griepvaccin. Het is zeker goed om dit in een sneller tempo te doen dan is toegewezen door onze huidige agentschappen.

Dank u zeer voor het luisteren.