Wat is een Indiana Pouch?

Een Indiana Pouch is een urinezakje dat kan worden gecatheteriseerd en dat wordt gemaakt tijdens een operatie voor omleiding van de urinewegen. Het wordt gemaakt van iemands eigen darmen om sommige, maar niet alle functies van de blaas te vervangen.

Wanneer een blaas slecht functioneert als gevolg van kanker, blaasexstrofie, chronische ontsteking, spina bifida, of andere ziekten en beschadigingen, wordt deze vaak verwijderd of omzeild, en kan een Indiana pouch worden geconstrueerd om de urine in zijn plaats te houden en op te vangen.

Net als de blaas bevindt de Indiana pouch zich in de buikwand, en hij is continent, wat betekent dat de urine er niet onvrijwillig uitloopt. In tegenstelling tot de blaas kan het Indiana-buideltje echter niet naar believen worden samengetrokken om de urine eruit te persen, en moet het dus vier tot zes keer per dag worden gekatheteriseerd met intermitterende katheters.

Tijdens een urinaire omleidingsoperatie om de Indiana pouch te maken, wordt ⅓ van de dikke darm van een persoon – het oplopende colon en de blindedarm – verwijderd en tot een balvormig zakje gemaakt. Een deel van de dunne darm dat met de dikke darm is verbonden – de kronkeldarm – wordt ook verwijderd

De kronkeldarm wordt dan door een chirurgisch gemaakte opening op de buik, die een urostomie wordt genoemd, getrokken en aan de buitenkant van de buikwand vastgenaaid. Het roze, vlezige, vochtige weefsel dat men rond hun urostomie ziet, en dat een stoma wordt genoemd, is gemaakt van het ileum.

Het ileum vormt een kanaal tussen het Indiana zakje en de opening op de buik (urostomie), waardoor katheters kunnen passeren en het zakje kunnen bereiken.

De urineleiders, de twee buisjes die de urine van de nieren naar de blaas vervoeren, worden van de blaas afgesneden en weer aan het Indiana-buideltje gehecht.

De normale urinestroom vóór de operatie is als volgt: de nieren filteren het bloed en produceren urine, die via de urineleiders naar de blaas stroomt, die van de blaas naar de urethra stroomt, die door de urethrale opening aan iemands uitwendige geslachtsorganen naar buiten komt.

Na een Indiana pouch constructie-operatie stroomt de urine vanuit de urineleiders in de Indiana pouch, die de urine niet vrij in het ileumkanaal laat stromen, en moet worden gekatheteriseerd om de urine af te voeren. De Indiana pouch is continent omdat tussen het ileumkanaal en de pouch de “gate-keeper” ileocaecale klep ligt, een kringspierklep die oorspronkelijk de dunne darm van de dikke darm scheidt, houdt nu de urine veilig binnen de Indiana pouch.

Indiana pouch chirurgie

De Universiteit van Rochester Medical Center raadt u aan zich op de operatie voor te bereiden door minder of niet meer te roken en alcohol te gebruiken. Zij raden u ook aan uw lichamelijke activiteit te verhogen, diep te ademen en probiotica te nemen gedurende twee weken voor de operatie.

De operatie duurt naar schatting ongeveer 6-8 uur. Daarna blijft u 3-4 dagen in het ziekenhuis, misschien langer.

Na de operatie zal een fysiotherapeut u helpen gematigde bewegingen te maken om te voorkomen dat u bloedstolsels krijgt. Het wordt aanbevolen dat u lichte lichamelijke activiteit blijft uitoefenen wanneer u naar huis gaat, maar gedurende ten minste een maand niet joggen, hardlopen of iets zwaarders dan 10 pond optillen.

Voordat u naar huis gaat, zal een stomaverpleegkundige u alles leren wat u moet weten over de verzorging van uw Indiana-buidel, waaronder het inbrengen van intermitterende katheters en het irrigeren van uw buidel. Zie dit artikel over enkele tips voor de verzorging van uw stoma en pouch.

Indiana pouch complicaties

Hieronder vindt u enkele complicaties die zich na de operatie kunnen voordoen:

1. Ontstaan van bloedstolsels, infecties, long- of hartproblemen waarvoor mogelijk intensieve zorg nodig is.
2. Vitaminetekorten, met name B12.
3. Dik slijm dat uit de pouch komt. De aanwezigheid van slijm is normaal en kan worden verminderd door de pouch te irrigeren en meer water te drinken.
4. Vorming van urinestenen in de pouch veroorzaakt door onvolledige drainage. Dit kan worden voorkomen door het beoefenen van de juiste katheterisatietechnieken.
5. Catheter-geassocieerde infectie, trauma, littekenvorming, en irritatie.
6. Problemen met het stoma, zoals infectie, irritatie en verlies van bloedcirculatie.
7. Incontinentie: urineverlies komt vaker voor gedurende de eerste maanden omdat het zakje nog moet leren urine op te houden. Maar het kan ook optreden als de ileocecale klep niet volledig continent is, of als de pouch te lang zonder katheterisatie blijft.
8. Diarree, constipatie, of andere darmproblemen
9. Verlies van erectiele functie. Sommige zenuwen die de erectie regelen, kunnen worden verwijderd als ze dicht bij de blaas liggen (in het geval van blaaskanker)
10. Korte vagina doordat een deel van de vagina is verwijderd (in het geval van blaaskanker)

Indiana pouch katheterisatie

Om het risico op UTI en verwondingen bij het katheteriseren van een Indiana pouch te verminderen, zijn hier enkele dingen om in gedachten te houden.

1. Forceer nooit het inbrengen van een katheter! Soms klemmen uw buikspieren zich vast, waardoor de katheter niet verder kan. In dat geval ademt u een paar keer diep in, neemt u een meer ontspannen houding aan en probeert u het opnieuw. Als u uw intermitterende katheter heeft verwijderd, moet u een nieuwe katheter gebruiken. Als herhaalde pogingen niet werken, zoek dan hulp bij uw zorgverlener of ga naar de eerste hulp als uw zakje te vol is.
2. Was altijd uw handen voordat u gaat katheteriseren.
3. Gebruik niet-aanrakende katheters, die de kans op besmetting van de katheter verkleinen
4. Gebruik vooraf ingevette katheters voor snel en gemakkelijk inbrengen.
5. Om ervoor te zorgen dat de katheter volledig wordt afgevoerd, wacht u nadat de katheter een paar centimeter in de pouch is ingebracht, tot alle vloeistof eruit is gelopen voordat u hem er langzaam centimeter voor centimeter uittrekt. Elke keer dat u een centimeter terugtrekt, wacht u tot alle urine is weggelopen voordat u weer een centimeter terugtrekt. Als u een rechte katheter gebruikt, kunt u de katheter ook een beetje draaien voor een vollediger drainage. Draai niet als u een coudekatheter (gebogen uiteinde) gebruikt.

Checkout CompactCath!

CompactCath is ontworpen op de Stanford d.school. Het won twee iF product design awards (2016, 2017), twee subsidies (BioDesign Spectrum grant, LPCH Pediatric Innovation grant), en werd gecoverd door CNN Money. CompactCath werd in 2014 door de FDA goedgekeurd en heeft zes octrooien voor zijn innovatieve ontwerpen.