Dank aan Amaal Starling, MD en Robert Nicholson, PhD, FAHS voor hun bijdragen aan deze spotlight!

Is it Migraine – Or Something Else?

Migraine is niet zomaar hoofdpijn. Het is een andere aandoening met andere symptomen en andere behandelingsmethoden dan gewone hoofdpijn. De American Migraine Foundation schat dat ten minste 36 miljoen Amerikanen migraine krijgen, maar het is waarschijnlijk meer omdat veel mensen met migraine geen formele diagnose of behandeling krijgen van een migrainespecialist.

Dus, hoe kun je zien of je hoofdpijn eigenlijk migraine is? Als u twee of meer van de onderstaande kenmerken met ja beantwoordt, kan het migraine zijn en moet u overwegen een arts te bezoeken.

• Uw hoofdpijn is ernstig en intens-hard om te verdragen, kan ondraaglijk zijn.
• Uw hoofdpijn veroorzaakt kloppende sensaties, vaak aan één kant van uw hoofd.
• U ervaart misselijkheid en braken, en gevoeligheid voor licht, geluid en geuren.
• Uw hoofdpijn wordt erger bij lichamelijke activiteit of bij elke beweging.
• Uw hoofdpijn is ernstig genoeg om u werk of andere activiteiten te laten missen of u ervan te weerhouden op uw best te zijn wanneer u die activiteiten doet.
• Het duurt lang, ergens tussen de 4 uur en enkele dagen.

Migraine kenmerken zoals hierboven maken het verschillend van andere soorten hoofdpijn.

Sommige mensen kunnen migraine met aura hebben. De meest voorkomende vorm van aura is visueel (lichtflitsen, blinde vlekken, vormen of heldere vlekken). Sommige mensen met aura hebben wazig zicht of verliezen zelfs hun gezichtsvermogen. Meestal treedt de aura op voordat de hoofdpijn begint. De meeste mensen met migraine hebben echter geen last van aura’s.

Op basis van de frequentie kunnen patiënten lijden aan chronische migraine (CM) of episodische migraine (EM). Mensen met CM hebben meer dan 15 dagen per maand hoofdpijn. Mensen met EM hebben minder dagen per maand hoofdpijn. Migraine komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Migraineaanvallen kunnen door veel factoren worden uitgelokt. Veel voorkomende triggers zijn stress, bepaalde voedingsmiddelen of het overslaan van maaltijden, te veel of te weinig slapen, weersveranderingen of barometrische druk, hormonale veranderingen bij vrouwen, hersenschuddingen en traumatisch hersenletsel. Er zijn aanwijzingen dat migraine erfelijk of genetisch is, omdat het vaak in families voorkomt.

Als een van deze dingen klinkt als u en de hoofdpijn die u ervaart, maak dan een afspraak met een arts of migrainespecialist. (Voor meer informatie over het vinden van iemand die een diagnose kan stellen en u kan behandelen, klik hier.)

Een korte (treurige) geschiedenis van behandelingen voor migraine

Migraine teistert mensen al sinds het begin van de opgetekende tijd. Beroemde kunstenaars, schrijvers, filosofen, politieke figuren, atleten, acteurs, zangers, modellen, en miljoenen gewone Amerikanen hebben geworsteld met de pijn van migraine.
De zoektocht naar genezing en verlichting is ook intens geweest door de eeuwen heen en veel behandelingen zijn ontwikkeld – sommige vreemd, sommige vreemd, sommige zelfs brutaal: hete strijkijzers, aderlating, het inbrengen van knoflook in een snee in de tempel, het toepassen van opium en azijn oplossingen op de schedel, en chirurgie.

Virtueel al deze behandelingen bleken nutteloos. In de jaren 1930 probeerde iemand ergotamine, dat de bloedvaten in de hersenen vernauwt en bij sommige mensen verlichting geeft. Anderen probeerden met wisselend succes geneesmiddelen en benaderingen die voor andere ziekten waren ontwikkeld, te gebruiken voor migraine. In het begin van de jaren negentig werden triptanen geïntroduceerd. Zij waren de eerste, en nog steeds enige, klasse van geneesmiddelen die speciaal voor de behandeling van migraine waren ontwikkeld. Sindsdien zijn ze voor veel mensen de belangrijkste verlichting. Helaas werken ze niet voor iedereen en zijn ze ontworpen om migraine te behandelen – niet om te voorkomen dat iemand migraine krijgt. Ondanks de miljoenen mensen uit alle lagen van de bevolking die worstelen met de pijn van migraine, is er nog steeds slechts één klasse van geneesmiddelen die speciaal voor migraine zijn ontwikkeld.

Over de jaren heen is de zoektocht naar een remedie voor migraine ontgaan aan onderzoekers. Voor een meer gedetailleerde geschiedenis van de zoektocht naar een effectieve migraine behandeling en een remedie, klik hier.

Een deel van deze Spotlight is gewijd aan de huidige stand van migraine onderzoek en veelbelovende medicijnen door hier te klikken.

Wat houdt de zoektocht naar een remedie voor migraine tegen?

Geld. Zo simpel is het. En zo moeilijk. Er wordt in dit land niet veel uitgegeven aan migraine in vergelijking met vergelijkbare invaliderende aandoeningen. Het National Institutes of Health trekt ongeveer 20 miljoen dollar per jaar uit voor onderzoek naar migraine. Dat komt neer op ongeveer 55 cent per persoon met migraine. Gezien de kosten voor het bedrijfsleven, de samenleving en de mensen die migraine hebben, zou zo’n $260 miljoen meer op zijn plaats zijn.

Er kunnen vele redenen zijn waarom migraine wordt verdrongen. Misschien is het omdat het meestal niet fataal is, of omdat het episodisch is, of misschien omdat mensen die het hebben de neiging hebben niet de straat op te gaan om er voor te pleiten. Migraine en de mensen met migraine zijn gebagatelliseerd en gestigmatiseerd in onze cultuur.

Om het nog erger te maken, zet de industrie (geneesmiddelenbedrijven) migraine niet bovenaan hun onderzoeks- en ontwikkelingsprioriteiten, omdat ze geen snel rendement op hun investering zien.

Chirurgen en andere zorgverleners die migraine mogelijk zouden kunnen diagnosticeren en behandelen bij hun patiënten, herkennen migraine niet altijd of onderscheiden het niet van andere hoofdpijnsoorten. Als ze dat wel doen, zijn ze niet altijd goed op de hoogte van de behandelingsmogelijkheden. Vaak komt het onderwerp migraine of hoofdpijn nooit ter sprake tijdens een controlebezoek.

Het is een onzichtbare chronische ziekte. Tenzij iemand midden in een aanval zit, kun je niet zien dat hij migraine heeft. Ze blijven vaak thuis tijdens een aanval, vaak in een donkere slaapkamer onder de lakens. Als ze weer bijkomen, zijn velen zo opgelucht dat ze geen vreselijke pijn meer hebben, dat ze hun leven gewoon weer oppakken en verdergaan waar ze waren gebleven. Maar ze weten hoe erg het is, en hun families weten het zeker.
Als u hier meer over wilt lezen, klik dan hier.

Om migraine uit de schaduw te halen en er een licht op te laten schijnen, lanceerde de American Migraine Foundation vorig jaar de 36 Million Migraine Campaign om de financieringsprioriteit voor migraine in de Verenigde Staten te helpen verhogen en de aandacht van mensen te vestigen op de enorme last en pijn die migraine met zich meebrengt.

Wij geloven dat als er enige kans is op het overwinnen van migraine, mensen met migraine en hun vrienden en familie het voortouw zullen nemen.
Doe met ons mee door deze pagina op onze website te bezoeken: https://americanmigrainefoundation.org/give/

Ontdekken of het om migraine gaat

Er is eigenlijk maar één manier om dat te weten te komen: zoek een migrainespecialist die een diagnose kan stellen van uw hoofdpijn. Sommige mensen raadplegen hun

-huisarts, die al dan niet veel weet over migrainesymptomen en -diagnose. Probeer dus indien mogelijk iemand te vinden die gespecialiseerd is in migraine.

Veel academische medische instellingen hebben migraine- of hoofdpijnklinieken die samenwerken met de American Headache Society. U kunt ook deze link volgen van de American Migraine Foundation’s Find a Doctor.

Veel mensen met migraine gaan helemaal niet naar een arts en proberen zonder medische hulp om te gaan met de pijn en de verstoring van hun leven. Dit is niet alleen onnodig, het kan ook schadelijk zijn.

Wanneer moet u naar iemand gaan die u kan helpen? Hier zijn enkele richtlijnen van American Headache Society Board Member Deborah I. Friedman, MD, MPH, FAHS, en die ook Director, Headache and Facial Pain Program is aan de University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas.

Het is tijd wanneer …

• Uw hoofdpijn is matig tot ernstig en veroorzaakt misselijkheid en braken. U ervaart ook gevoeligheid voor licht en/of geluid.
• Uw hoofdpijn zorgt ervoor dat u werk en gezinsactiviteiten mist en weerhoudt u ervan te doen wat u wilt doen.
• Als u eenmaal per week of vaker migraine heeft.
• U denkt dat u het zelf wel redt, maar u neemt meer dan twee keer per week pijnstillers, ook zonder recept, tegen hoofdpijn.
• Uw vrienden en familie herkennen u aan uw hoofdpijn

Haal het meeste uit uw doktersafspraak

U hebt een hoofdpijnarts gevonden en een afspraak gemaakt. Hoe gaan u en uw arts nu vaststellen dat u migraine heeft? Er is geen bloedtest, echografie of MRI die uw arts kan vertellen of uw hoofdpijn migraine is. De enige echte manier voor je arts om erachter te komen is dat jij en hij of zij praten over de specifieke kenmerken van je hoofdpijn (hoe vaak, hoe erg, en bijbehorende symptomen), hoe je tot nu toe met de pijn bent omgegaan, familiegeschiedenis van migraine, huidige en eerdere behandelingen, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen, en hoe je hoofdpijn je kwaliteit van leven beperkt.

Je zult niet veel tijd hebben met de arts, vooral als je een huisarts ziet, dus ga voorbereid. Denk na over deze vragen, schrijf de antwoorden op als u kunt, en neem ze mee naar de afspraak.

Over de hoofdpijn:

• Hoe lang heeft u al hoofdpijn?
• Hoe vaak per week/maand komen deze aanvallen voor?
• Hoe ernstig zijn ze (mild, matig, ernstig)?
• Hoe lang duren ze?
• Hoe invaliderend zijn ze (in hoeverre houden ze u van activiteiten of verhinderen ze u om op uw best te zijn wanneer u activiteiten doet)?
• Wilt u waarschuwen dat er een aanval op komst is (zoals zigzaglijnen of een donkere vlek in uw zicht)?
• Gaat u overgeven of voelt u zich misselijk?
• Maken geuren, lawaai of licht het gevoel erger?

Tests

• Heeft u ooit een CT of MRI van de hersenen gehad?
• Wanneer is die gemaakt?
• Wat waren de resultaten?

Behandelingsgeschiedenis

• Werd u in het verleden wel eens door een arts behandeld voor hoofdpijn of migraine?
• Zo ja, welke medicijnen of andere therapieën heeft u geprobeerd (vermeld ze als u kunt of haal ze uit uw medisch dossier)?
• Welke dosering?
• Hoe effectief waren ze?
• Hoe lang heeft u ze geslikt?
• Welke bijwerkingen had u?

Familiegeschiedenis

• Heeft u ooit gehoord dat of kent u een naaste verwant die (ouder, grootouder, broer of zus, kind) erge hoofdpijn had?
• Heeft iemand anders in uw familie dezelfde invaliderende hoofdpijn?

Het kan ook nuttig zijn als u de Migraine Disability Assessment (MIDAS) test heeft gedaan voor uw bezoek aan de dokter. Klik hier.
Er zijn acht vragen die uw arts kunnen helpen inzicht te krijgen in de invaliditeit die door uw hoofdpijn wordt veroorzaakt.

Migraine Relief: The Current Landscape and What Lies Beyond

Migraine-specifieke behandelingsmogelijkheden zijn beperkt. Veel medicijnen die voor andere aandoeningen zijn ontwikkeld, kunnen echter nuttig zijn voor mensen met migraine. Medicijnen tegen depressie, epileptische aanvallen en hoge bloeddruk blijken ook te helpen bij migraine. Helaas werken veel van deze medicijnen niet bij alle migrainepatiënten. Bovendien hebben ze vaak bijwerkingen of contra-indicaties voor gebruik in aanwezigheid van andere medische aandoeningen. Bespreek de momenteel beschikbare behandelingsmogelijkheden met uw migrainespecialist. Hoewel ze niet specifiek voor migraine zijn, kunnen ze voor sommige mensen nuttig zijn. Verder onderzoek is nodig om de behandeling van migraine te bevorderen.

Er is geen genezing, maar er zijn behandelingen die de frequentie en ernst van migraine kunnen verminderen en een migraineaanval kunnen stoppen voordat deze erger wordt.

Hierna volgen algemene categorieën behandelingen en wat ze beogen te doen:

• Preventieve behandelingen-Deze zijn bedoeld om de frequentie en ernst van hoofdpijn te verminderen. Deze behandelingsopties kunnen farmacologisch zijn, zoals medicijnen of procedures, en niet-farmacologisch, zoals behandelingshulpmiddelen, veranderingen in levensstijl, het vermijden van triggers, gedragstherapie, of fysiotherapie. Deze preventieve behandelingsopties werken bij ongeveer 40% van de patiënten en verminderen de migraine doorgaans met ten minste 50%.
  • Er is slechts één door de FDA goedgekeurde behandeling voor chronische migraine (aanvallen die 15 keer of vaker per maand voorkomen), en dat is onabotulinumtoxineA (Botox.) Voor meer informatie over Botox, zie https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/ in een artikel van Emily D. Mauser en Noah L. Rosen, MD in het tijdschrift Headache van de American Headache Society.
• Acute behandelingen of behandelingen naar behoefte – deze worden ingenomen wanneer u een migraineaanval ervaart en zijn bedoeld om deze te stoppen voordat de aanval erger wordt. Deze omvatten pijnstillers zonder recept, voorgeschreven medicijnen, of behandelingsapparaten.

Voor een uitgebreidere bespreking van behandelingen, bezoek deze pagina’s op AmericanMigraineFoundation.org:

• Acute behandelingen
• Behavioral treatments
• Treatment Devices
• Preventive Treatments

What’s Next?

Er is hoop aan de horizon. In de afgelopen jaren heeft de migrainewetenschap grote vooruitgang geboekt bij het begrijpen van de hersenchemie, pijnroutes en migrainegenetica, wat onderzoekers verder kan leiden in de zoektocht naar genezing.

Een van de zaken waar migrainewetenschappers enthousiast over zijn, is het werk met het calcitonine-gen-gerelateerde peptide (CGRP), dat de overdracht van pijn lijkt te blokkeren en migraineaanvallen lijkt te stoppen voordat ze zijn begonnen. Verschillende farmaceutische bedrijven zijn nu betrokken bij het onderzoek naar geneesmiddelen die zijn gebaseerd op de werking van CGRP.

Voor meer over CGRP, lees het artikel van David W. Dodick MD van de Mayo Clinic en voorzitter van de 36 Miljoen Migraine Campagne van de American Migraine Foundation. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/promising-new-science/

Misschien wilt u ook meer lezen over ander interessant werk in de zoektocht naar genezing. Het vakblad van de American Headache Society staat boordevol informatie voor wie dieper wil graven. Bezoek http://www.headachejournal.org/view/0/searchResults.html?q=promising+research voor meer informatie.

Wat zit er in de “pijplijn”? Experimental and recently approved Migraine Therapies

By
Stephen D. Silberstein, MD
Director, Jefferson Headache Center
Thomas Jefferson Medical Center

Drugs

1. CGRP-antagonisten (calcitonine-gen-gerelateerd peptide)

• Vier bedrijven hebben op CGRP gerichte monoklonale antilichamen in ontwikkeling voor de behandeling van episodische en chronische migraine (migrainehoofdpijn die 15 of meer dagen per maand voorkomt en 3,2 miljoen Amerikanen treft). CGRP bindt zich aan de CGRP-receptor en is betrokken bij migrainepijn. Het CGRP-niveau stijgt tijdens een migraineaanval en blijft vaak verhoogd in de bloedstroom bij chronische migraine. Drie bedrijven ontwikkelen monoklonale antilichamen gericht tegen CGRP, en één bedrijf (Amgen) ontwikkelt een monoklonaal antilichaam gericht tegen het CGRP-receptorcomplex.
  • Alder Biopharmaceuticals ontwikkelt ALD403, een monoklonaal antilichaam tegen CGRP.
  • Zij hebben een gecontroleerde “proof of concept”-studie voltooid die is gepubliceerd in Lancet Neurology. Zestig procent van de patiënten had een respons van 50% (Placebo was 33%), en 16% had een respons van 100% (Placebo was 0%)
  • Amgen ontwikkelt AA32, een monoklonaal antilichaam gericht tegen het CGRP-receptorcomplex. Zij hebben voorlopige studies voltooid.
  • Eli Lilly ontwikkelt LY2951742, een monoklonaal antilichaam tegen CGRP. Zij hebben een Fase II gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie voltooid, gepubliceerd in Lancet Neurology. Eenendertig procent van de patiënten die het geneesmiddel kregen, had een vermindering van 100% van het aantal hoofdpijndagen. Het geneesmiddel werd oorspronkelijk ontwikkeld door Artaeus Pharmaceuticals, dat door Lilly werd opgekocht.
  • TEVA Pharmaceuticals ontwikkelt LBR-101, een monoklonaal antilichaam tegen CGRP. Heeft fase IIB proeven uitgevoerd. Zij hebben voorlopige studies voltooid. TEVA verwierf de rechten op LBR-101 toen het Labrys Pharmaceuticals kocht.

2. Lasmiditan (5HT1F-agonist)

• CoLucid Pharmaceuticals ontwikkelt Lasmiditan voor de behandeling van acute migraine (d.w.z., migraineaanvallen). Het bedrijf heeft net financiering ontvangen om Fase III klinische studies te starten. Lasmiditan behoort tot een klasse geneesmiddelen die “diptanen” worden genoemd. Deze geneesmiddelen dringen het centrale zenuwstelsel binnen en richten zich selectief op 5HT1F-receptoren in het traject van de nervus trigeminus (de nervus trigeminus is een hersenzenuw die verantwoordelijk is voor het gevoel in het gezicht. Aangenomen wordt dat hij een sleutelrol speelt bij migraineaanvallen).
• Zes klinische studies, waaronder een fase IIB-studie, zijn met succes voltooid. Dit is de enige 5HT1F agonist die wordt ontwikkeld. Triptanen (bv. sumatriptan, zolimitriptan, eletriptanen, enz.) zijn 5HT1B 5HT1D receptor agonisten. Daarnaast zijn sommige 5HT1F receptor agonisten. 5HT1B-receptoren bevinden zich op bloedvaten en zijn verantwoordelijk voor cardiale contra-indicaties voor triptanen.

3. TI-001 (Oxytocine Neusspray)

• Trigemina Inc. is bezig met een Fase II-studie van TI-001 voor de behandeling van chronische migraine. Oxytocine is een peptide die migraine-gerelateerde ontstekingen vermindert. Een injecteerbare vorm van oxytocine is al meer dan 60 jaar beschikbaar, en nasale oxytocine (in een lagere dosering dan TI-001) is in Europa verkrijgbaar.

Neurostimulatie-apparaten

Dit zijn apparaten die perifere zenuwen of de hersenen zelf stimuleren om hoofdpijn te moduleren. Sommige zijn al op de markt voor de behandeling van epilepsie, depressie en hoofdpijn. Andere worden specifiek ontwikkeld voor de behandeling van migraine. Categorieën zijn:

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS)

• eNeura heeft een FDA-goedgekeurd apparaat (SpringTMS) om de hoofdpijnpijnpijn van migraine met aura te verlichten. Het is een niet-invasief, draagbaar apparaat op batterijen dat patiënten tegen de achterkant van hun hoofd houden zodra ze symptomen waarnemen. Het geeft een snelle, enkele, magnetische puls af aan de achterkant van het hoofd.
• Dit resulteert in stimulatie van de occipitale cortex, wat de hyperactiviteit van de hersenen geassocieerd met migraine kan verminderen. Er worden nu open-label-onderzoeken na het op de markt brengen uitgevoerd, waaruit blijkt dat het migraineaanvallen vermindert.

Stimulatie van de nervus vagus (VNS)

• electroCore Medical maakt een niet-invasief VNS-apparaat dat “GammaCore” wordt genoemd. Het is een klein handheld apparaatje waarin patiënten zelf de intensiteit kunnen instellen. Het wordt gebruikt om twee, 90-seconden elektrische stimulaties af te geven in de nek over de nervus vagus.
• Het kan werken door signalen naar de hersenen te sturen die het niveau van glutamaat verlagen, wat een neurotransmitter is in de nervus trigeminus die pijnsignalen naar de hersenen zendt, wat leidt tot hoofdpijn. GammaCore heeft positieve resultaten opgeleverd in studies voor chronische migraine en clusterhoofdpijn.

Supraorbital transcutaneous stimulation

• Dit door de FDA goedgekeurde Cefaly-apparaat (gemaakt door Cefaly), wordt rond de voorkant van het hoofd gedragen. Het heeft een zelfklevende pleister die wordt bevestigd aan de elektrode die zich midden voor het hoofd bevindt. Het geeft mini-elektrische impulsen af aan zenuwuiteinden van de nervus trigeminus (een zenuw waarvan een tak eindigt in het voorhoofd). Dit geeft een tintelend effect, waarvan is aangetoond dat het bij regelmatige herhaling het aantal migraineaanvallen vermindert.

Occipitale Zenuwstimulatie

• Hierbij worden operatief elektroden rond zenuwen in het occipitale gebied geplaatst. De elektroden zijn verbonden met een geïmplanteerd neurostimulatie-apparaat. Neurostimulatie wordt reeds gebruikt voor de behandeling van andere soorten pijn. Het is aangetoond dat de apparaten de frequentie en intensiteit van migraineaanvallen verminderen bij chronische migrainepatiënten bij wie medische therapieën niet werken.
• Elektroden worden onder de huid en over de achterhoofdszenuwen geïmplanteerd, en via draden (dunne draden) verbonden met een batterij die in de borstkas wordt geïmplanteerd. De arts programmeert de batterij (met behulp van een handheld programmeerapparaat) om elektrische ladingen af te geven wanneer migraineaanvallen op het punt staan te beginnen. St. Jude Medical en Medtronic maken neurostimulatie-apparaten die voor chronische migraine worden onderzocht.

Sphenopalatine Ganglion Stimulatie

• Het sphenopalatine ganglion (SPG) is een zenuwbundel die diep in het gezicht is gelegen. Autonomic Technologies, Inc. (ATI) ontwikkelde het Pulsante™ SPG Microstimulator Systeem om SPG-stimulatie op aanvraag te bieden om de acute ernstige pijn van clusterhoofdpijn te verlichten door de zenuwsignalen te blokkeren waarvan wordt gedacht dat ze verantwoordelijk zijn voor de pijn en autonome symptomen die gepaard gaan met clusterhoofdpijn. Clusterhoofdpijn is een zeer invaliderende hoofdpijnaandoening die wordt gekenmerkt door intense stekende pijn in het gebied rond één oog, vaak gepaard gaand met zwelling, tranen en neusverstopping. Aanvallen, die elk 15 tot 180 minuten duren, kunnen meerdere malen per dag voorkomen.
• Het apparaat wordt ingebracht via een kleine incisie in het bovenvlees boven de tweede kies en gepositioneerd bij de zenuwbundel van het sphenopalatine ganglion (SPG). Patiënten regelen hun eigen stimulatiebehandeling, naar behoefte, door de afstandsbediening aan te zetten en deze op de wang over het ingebrachte apparaat te plaatsen. Het wordt momenteel klinisch onderzocht in de VS.

Gedragstechnieken

Een verscheidenheid van gedragstechnieken kan alleen worden gebruikt of om de effecten van farmacologische behandeling te vergroten. Gedragsbehandelingen omvatten het aanleren van vaardigheden om het lichaam te trainen minder “gespannen” te zijn (bijv. ontspanningstraining, biofeedback en cognitieve gedragstherapie met de nadruk op stressbeheersing) en vaardigheden ter bevordering van een gezonde levensstijl, waaronder voldoende slapen, geen maaltijden overslaan, regelmatig bewegen en bewust zijn van voedsel, dranken of andere stoffen die een migraineaanval kunnen uitlokken of verergeren.

Het U.S. Headache Consortium (Silberstein, 2000) deed de volgende aanbevelingen met betrekking tot gedragsbehandeling voor migraine:

• ontspanningstraining, thermische biofeedback gecombineerd met ontspanningstraining, elektromyografie biofeedback, en cognitieve gedragstherapie kunnen worden overwogen als behandelingsopties voor het voorkomen van migraine (Graad A Bewijs); en
• gedragstherapie kan worden gecombineerd met preventieve medicamenteuze therapie om extra klinische verbetering voor migraine te bereiken (Graad B Bewijs) (Campbell et al. 1999; http://www.aan.com/).

Relaxatietraining, biofeedback, en cognitieve gedragstherapie zijn specifieke technieken die voor veel patiënten effectief kunnen zijn. Elk van hen heeft een vergelijkbaar doel: de patiënt trainen om over de vaardigheden te beschikken om niet overmatig opgewonden te zijn (dat wil zeggen, minder gestrest, gespannen, op scherp) lichamelijk en geestelijk. Elk van hen biedt de patiënt vaardigheden om snel te reageren op levenssituaties die stress, angst of woede kunnen uitlokken. Ze bieden de patiënt ook een vaardigheid die hij dagelijks kan gebruiken om ervoor te zorgen dat zijn lichaam niet zo gestrest, gespannen of gespannen is. Dit helpt de patiënt minder vatbaar te zijn voor het krijgen van migraine.

Deze technieken worden vaak in combinatie gebruikt, maar hebben een iets andere benadering van het trainen van de vaardigheid. Bij relaxatietraining leert de patiënt te herkennen hoe zijn lichaam (met name spiergebieden) aanvoelt wanneer het gespannen is versus ontspannen. De patiënt leert dan te ademen op een manier die minder gespannen spieren bevordert en leert wanneer hij spanning in het dagelijks leven kan herkennen en ontspanningstechnieken kan toepassen.

In biofeedback leert de patiënt, door video- en/of audiofeedback, het verschil te herkennen in hoe zijn lichaam aanvoelt wanneer het overmatig opgewonden is (dat wil zeggen, gespannen, gespannen, op het randje) versus wanneer dat niet het geval is. Thermische terugkoppeling van de huidtemperatuur (opwarming van de handen) en elektromyografische terugkoppeling (elektrische activiteit van de spieren van de hoofdhuid, de nek en/of het bovenlichaam) zijn de meest gebruikte biofeedbackmethoden. De persoon leert dan hoe hij het interne opwarmingssysteem van zijn lichaam (het autonome systeem genoemd) kan controleren en past die vaardigheden toe om minder gestrest, gespannen en gespannen te zijn in het dagelijkse leven. In cognitieve gedragstherapie leert de patiënt stressvolle situaties te herkennen en leert hij vaardigheden om anders op de situatie te reageren en na verloop van tijd te veranderen hoe hij tegen situaties aankijkt, zodat ze geen stress, angst of woede uitlokken. Andere gedragstechnieken, waaronder yoga, meditatie en andere psychologische therapieën In het bijzonder kunnen yoga en meditatie de vagale zenuwactiviteit verhogen, een belangrijk onderdeel van de fysieke en emotionele gezondheid.

Er zijn geen behandelingen in ontwikkeling die gericht zijn op specifieke bevolkingsgroepen, maar er zijn wel bestaande behandelingen die gericht zijn op menstruatiemigraine (MM)

Als ernstige MM niet onder controle kan worden gehouden met standaard acute en preventieve behandeling, kan hormonale therapie geïndiceerd zijn. Succesvolle hormonale of hormonale modulatietherapie van MM is gerapporteerd met oestrogenen (alleen of gecombineerd met progesteron of testosteron, gecombineerde OC’s, synthetische androgenen, oestrogeenmodulatoren en -antagonisten). Progesteron is niet effectief bij de behandeling van hoofdpijn of de symptomen van PMS. Contraceptieregimes van langere duur blijken meer baat te hebben dan traditionele regimes.