Share

Pelvic organ prolapse is een veelvoorkomend probleem bij vrouwen, vooral bij 45-plussers, en neemt toe naarmate de bevolking ouder wordt en het aantal obesitasgevallen toeneemt. Een veel uitgevoerde prolapsherstelprocedure is een hysterectomie met herstel van een prolaps in het eigen weefsel.

Maar in het afgelopen decennium, nu meer vrouwen belangstelling hebben getoond voor het behoud van hun baarmoeder, zijn baarmoederbehoudende procedures, zoals sacrospinous hysteropexy, populairder geworden. Studies melden dat meer dan de helft van de vrouwen met een verzakking van het bekkenorgaan de voorkeur zou geven aan een operatie met behoud van de baarmoeder als het resultaat hetzelfde zou zijn.

Babymerusbehoud heeft een aantal voordelen, waaronder een kortere operatietijd, minder bloedverlies, sneller herstel, het vermijden van een onnodige ingreep en behoud van de vruchtbaarheid. In tegenstelling tot hysterectomie kan uteruspreservatie echter geen baarmoederhals- of endometriumkanker of postmenopauzale bloedingen voorkomen. Er zijn ook minder uitkomstgegevens.

Bij de beslissing welke procedure te kiezen, moeten zorgverleners en patiënten de relatieve risico’s van prolapsherhaling, toekomstige endometriale pathologie en kosten tegen elkaar afwegen. In de Cleveland Clinic komen alleen vrouwen zonder risicofactoren in aanmerking voor hysteropexie.

Om de kosten en baten van de twee benaderingen beter te begrijpen, heeft het Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute, in samenwerking met Providence St. John’s Health Center en Trinity Health of New England, een kosteneffectiviteitsanalyse uitgevoerd waarin vaginale hysterectomie met uterosacrale ligamentophanging (TVH/USLS) werd vergeleken met sacrospinous ligamentophanging hysteropexie (HPXY). “We wilden een extra perspectief bieden om patiënten, zorgverleners en zorgorganisaties te begeleiden bij het bepalen of het kosteneffectief is om een hysterectomie uit te voeren op het moment van prolapsherstel,” zegt Oliva Chang, MD, MPH, een fellow in Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery aan de Cleveland Clinic.

De bevindingen zullen worden gepresenteerd op de 2019 American Urogynecologic Society en International Urogynecological Association Joint Scientific Meeting.

Analyse van de gegevens

De onderzoekers gebruikten een beslissingsanalysetool om prolapsherhaling te modelleren na TVH/USLS en HPXY, die werd behandeld met minimaal invasieve sacrocolpopexy met hysterectomie als de baarmoeder nog aanwezig was. Zij stelden ook modellen op voor de incidentie en diagnostische evaluatie van postmenopauzale bloedingen, met inbegrip van het risico van endometriale pathologie (poliepen/hyperplasie), en diagnose of overlijden door endometriumkanker. Behalve naar de kosten van de indexprocedure werd in de analyse ook gekeken naar de potentiële kosten van het daaropvolgende herstel van de prolaps, biopsie van het endometrium, echografie van het bekken, hysteroscopie met of zonder dilatatie en curettage, en behandeling van endometriumkanker. De kosten en waarschijnlijkheid van uitkomsten werden verzameld uit Medicare vergoedingsgegevens en gepubliceerde literatuur.

Resultaten tonen kosteneffectiviteit hysterectomie

TVH/USLS kost gemiddeld $ 587,61 meer dan HPXY per geval van prolaps. Maar TVH/USLS voorkomt bij 1,1% van de vrouwen een postmenopauzale bloeding en diagnostische evaluatie en bij 1% van de vrouwen een daaropvolgende grote operatie voor de behandeling van ofwel prolaps ofwel kanker. Het model berekende de kosten van de behandeling van endometriumkanker op $2.698.677; dit maakt TVH/USLS een kosteneffectieve behandeling in het voorkomen van overlijden aan endometriumkanker. “Ondanks de lage incidentie van endometriumkanker onder verzakkingspatiënten, is hysterectomie kosteneffectief vanwege de hoge kosten van de behandeling van de kanker,” zegt Dr. Chang.

Inzicht in de opvattingen van vrouwen over hun baarmoeder

“Kosteneffectiviteit is niet de enige overweging bij de behandeling van een stoornis in de kwaliteit van leven zoals bekkenorgaanverzakking,” zegt Beri Ridgeway, MD, co-auteur van de studie en instituutsvoorzitter van Ob / Gyn en Women’s Health. Om meer te weten te komen over de voorkeuren van vrouwen met betrekking tot het behoud van de baarmoeder, ondervraagt het Ob/Gyn & Women’s Health Institute momenteel alle nieuwe gynaecologische patiënten boven de 45 over hoe ze denken over hun baarmoeder en factoren die bijdragen aan hun mening.

Share

#AUGSIUGA19 hysteropexie olivia chang pelvic organ prolapse uterine preserving