Beschrijving
Een 85-jarige man presenteerde zich met 2 weken van rechtszijdige pleuritische pijn op de borst, niet-productieve hoest en lage koorts. Er was een voorgeschiedenis van pulmonale tuberculose ongeveer 40 jaar eerder, maar de patiënt wist niet welke medische behandeling hij had ondergaan. Hij ontkende een eerdere operatie.
Lichamelijk onderzoek toonde geen klinische tekenen van ademnood. De laboratoriumresultaten toonden een verhoogd C-reactief proteïne van 8,02 mg/dl en een verhoogde erytrocytenbezinking van 100 mm. Een posteroanterieure röntgenfoto van de borst toonde een luchtvloeistofniveau zonder een goed omcirkelde grens in de rechter onderste longzone (figuur 1). De CT toonde een sterk verdikte en verkalkte rechter pleura, consistent met een verkalkte fibrothorax, met een hydropneumothorax, mogelijk overeenkomend met een empyema, in de rechter onderste hemithorax, en een verhoogde longopaciteit en atelectase in het aangrenzende longparenchym (figuren 2 en 3). De uitgevoerde tuberculine huidtest was sterk positief. Het onderzoek van sputum was positief voor zuurvaste bacillen, en het onderzoek met PCR identificeerde Mycobacterium tuberculosis.
Posteroanterieure thoraxradiografie-luchtvochtniveau zonder een goed omcirkelde grens in de rechter onderste longzone.
CT-scan-rechtse pleura uitgebreid verdikt en verkalkt met een hydropneunmothorax, mogelijk overeenkomend met empyema, in de rechter onderste hemithorax.
CT-scan rechter borstvlies uitgebreid verdikt en verkalkt, met een hydropneunmothorax, mogelijk overeenkomend met empyema, in de rechter onderste hemithorax en verhoogde longopaciteit en atelectase in het aangrenzende longparenchym.
Reactivering van tuberculose met empyema werd gediagnosticeerd en antituberculose standaard regime werd uitgevoerd.
Reactivering van tuberculose vertegenwoordigt 90% van de volwassen gevallen bij HIV-negatieve personen, en resulteert uit reactivering van een eerder slapende focus seeded op het moment van de primaire infectie. De oorspronkelijke plaats van verspreiding kan eerder zichtbaar zijn geweest als een klein litteken, een zogenaamde Simon-focus.
In niet-endemische landen is de incidentie van longtuberculose twee- tot driemaal hoger bij oudere volwassenen. Cavitaire ziekte komt minder vaak voor, terwijl multilobaire en lagere kwabbetrokkenheid vaker voorkomen.
Tuberculous empyema is een chronische, actieve infectie van de pleurale ruimte die een groot aantal tuberkelbacillen bevat. Het is zeldzaam in vergelijking met tuberculeuze pleurale effusies die het gevolg zijn van een overdreven ontstekingsreactie op een gelokaliseerde paucibacillaire pleurale infectie met tuberculose. Het ontstekingsproces kan jarenlang aanwezig zijn met een schaarste aan klinische symptomen.
Leerpunten
-
Reactivatie tuberculose verwijst naar reactivatie van een eerder slapende focus seeded op het moment van de primaire infectie.
-
De complicaties van tuberculose pleuritis zijn net zo gevarieerd als de pulmonale manifestaties. CT-scans kunnen waardevol zijn bij de diagnose van de chronische complicaties of de late sequelae van tuberculeuze pleuritis.
-
Preventie van reactivatie van tuberculose wordt bereikt door screening op en behandeling van latente tuberculose-infectie.