Een 52-jarige man presenteerde zich met roodheid en irritatie van het linkeroog. Hij had geprobeerd kunstmatige traandruppels en -gels te gebruiken zonder veel baat. Bij onderzoek had de patiënt bilateraal overtollige, gerimpelde ooglidhuid, met een grotere hoeveelheid aan de aangedane zijde (figuur 1A). Ptosis van het linker bovenooglid was duidelijk, en de bovenste wimpers waren omgekeerd. Deze wimpers waren in contact met het hoornvlies, dat chronische ontstekingsveranderingen vertoonde. Diffuse, punctate epitheliale defecten waren duidelijk na fluoresceïne kleuring van het hoornvlies. Slit-lamp onderzoek toonde papillaire conjunctivitis. Het linker bovenooglid was gemakkelijk af te leiden en everted (figuur 1B). De bevindingen waren kenmerkend voor het floppy eyelid syndroom.
(A) Redundante, gerimpelde ooglidhuid, met name van het linkeroog, bij een 52-jarige man met floppy eyelid syndroom. Ptosis van het bovenste ooglid is duidelijk, en de bovenste wimpers zijn omgekeerd. (B) Superieure distractie van het bovenste ooglid zonder eversie, met extreme laxiteit, plooien in de gewoonlijk stevige tarsale plaat (*) en diffuse papillaire conjunctivitis waarbij de bulbar en palpebrale conjunctiva betrokken zijn.
Floppy eyelid syndroom wordt het vaakst waargenomen bij mannen die zwaarlijvig zijn (body mass index ≥ 30). Er zijn geen betrouwbare prevalentiegegevens, en er zijn geen andere risicogroepen geïdentificeerd. De precieze pathofysiologie is nog niet vastgesteld, maar histopathologisch onderzoek heeft uitgewezen dat de hoeveelheid elastine in de tarsale plaat van het ooglid, in de huid van het ooglid en grenzend aan de wimperwortels verarmd is.1 Er is een associatie met obstructieve slaapapneu, waarvan wordt aangenomen dat het een epifenomeen is.2 Hoewel er geen bewezen oorzakelijk verband is, is het belangrijk om te screenen op symptomen van slaapapneu bij patiënten met floppy eyelid syndroom omdat de geschatte prevalentie 21%-100% is.2
Het afschermen van het oog tijdens het slapen kan eversie van het ooglid door contact met een kussen voorkomen en directe schuring elimineren. Patiënten met obstructieve slaapapneu die een apparaat voor continue positieve luchtwegdruk gebruiken, hebben vaak baat bij de opgelegde rugligging, die ooglid-kussencontact voorkomt.
Obstructieve slaapapneu werd eerder gediagnosticeerd bij deze patiënt, maar hij kon het dragen van een apparaat voor continue positieve luchtwegdruk tijdens het slapen niet verdragen. Er werd een horizontale verstrakking van de bovenste en onderste oogleden uitgevoerd, waardoor zijn symptomen werden verlicht.
De klinische beelden worden gekozen omdat ze bijzonder intrigerend, klassiek of dramatisch zijn. Duidelijke, gelabelde beelden in hoge resolutie moeten vergezeld gaan van een bijschrift en de schriftelijke toestemming van de patiënt voor publicatie. Een korte toelichting (maximaal 250 woorden) over de educatieve betekenis van de beelden met minimale referenties is vereist.
Voetnoten
-
Belangenafweging: None declared.
-
Dit artikel is beoordeeld door vakgenoten.
-
De auteurs hebben toestemming gekregen van de patiënt.
- ↵
- Schlötzer-Schrehardt U,
- Stojkovic M,
- Hofmann-Rummelt C,
- et al
. The pathogenesis of floppy eyelid syndrome: involvement of matrix metalloproteinases in elastic fiber degradation. Ophthalmology 2005;112:694–704.
- ↵
- Fowler AM,
- Dutton JJ
. Floppy eyelid syndrome as a subset of lax eyelid conditions: relationships and clinical relevance. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26:195-204.