Een fecoliet, ook wel coproliet of stercoliet genoemd, is een steenachtige massa van samengeperste ontlasting. Ze komen het meest voor in het colon descendens en sigmoïd, maar kunnen zich ook vormen in de dunne darm of appendix 1,2.
Klinische presentatie
Fecolieten verschillen in hun presentatie op basis van grootte en locatie en kunnen voor het eerst worden ontdekt bij het optreden van ernstige complicaties. De eerste symptomen zijn meestal pijn door de gedeeltelijke of volledige obstructie van een lumen; constipatie komt vaak voor, maar kan worden verhuld door de aanwezigheid van overloopdiarree 3. Zelden zijn ernstiger symptomen het gevolg van complicaties; anurie, belemmerde arbeid, en zenuwcompressie symptomen zijn onder die eerder gemeld in de literatuur 4-10.
Pathologie
Fecolieten komen voor in ernstige gevallen van stasis van de ontlasting met fecale impactie en vormen zich rond een nidus in lagen die calcificatie kunnen bevatten die zichtbaar is op röntgenfoto’s 2. Triggers voor hun vorming zijn onbekend, maar kunnen ingeslikte vreemde voorwerpen of galstenen zijn. In zeldzame gevallen kan een fecoliet zeer groot worden en een fecaloom vormen met een massa-effect op de omliggende structuren 3.
Fecolieten worden geassocieerd met:
- chronische constipatie
- inflammatoire darmziekte
- ziekte van Hirschsprung
- ziekte van Chagas
- psychiatrische ziekte
- ouderen
- bedlegerig
Radiografische kenmerken
Op echografie, kan een fecoliet worden gevisualiseerd in de appendix, waar het een akoestische schaduw zal werpen. Op abdominale radiografie of CT, kan de radiopake fecolith gelamineerd lijken door lagen van calcificatie.
Behandeling en prognose
De behandeling van fecaliths is gewoonlijk conservatief; een dieet met weinig reststoffen, manuele disimpactie, en aperienten in orale of klysma vorm worden vaak gebruikt 10. Als conservatieve behandeling faalt, omvat colonoscopische behandeling mechanische lithotripsie en waterstraal; pas als complicaties duidelijk zijn, zou chirurgische verwijdering de voorkeursbehandeling worden 3,10.
Complicaties
Complicaties van fecolieten of fecalomen zijn zeldzaam, maar zijn meestal het gevolg van obstructie, compressie of erosie van de darm of omliggende structuren. Casusrapporten hebben de volgende complicaties gedocumenteerd:
- appendicitis 4
- diverticulitis 5
- darmobstructie 6,10
- darmwandperforatie 7
- hydronefrose 8
- ruptuur van de blaaswand 9
- ruptuur van de baarmoeder
- compressie van neurovasculaire structuren