Exercise stress echocardiography is superior to rest echocardiography in predicting left ventricular reverse remodelling and functional improvement after cardiac resynchronization therapy
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Commentaar: In deze studie bij 64 patiënten die waren ingepland voor CRT, was (fiets)inspannings intraventriculaire dyssynchronie beoordeeld met inspannings TDI ECHO een sterke onafhankelijke voorspeller van CRT respons (gedefinieerd als omgekeerde remodellering en toename van inspanningscapaciteit). De auteurs suggereren dat dit dynamische aspect van dyssynchronie zou kunnen worden gebruikt om kandidaten voor CRT te selecteren en zo ineffectieve implantaties van biventriculaire pacemakers te verminderen.

Reference: Eur Heart J 2009;30:89-97

Tissue Doppler imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Commentaar:

In deze provocatieve studie werd de waarde van de van tissue Doppler afgeleide E/Ea ratio geëvalueerd voor de voorspelling van intracardiale vullingsdrukken bij 106 patiënten met gevorderd gedecompenseerd hartfalen (EF30% en NYHA klasse III-IV). Simultane echocardiografische en invasieve hemodynamische evaluatie bij opname en na 48 uur intensieve medische therapie werd bij alle patiënten uitgevoerd. In tegenstelling tot eerdere rapporten waren de sensitiviteit en specificiteit voor mitralis E/Ea ratio > 15 voor het identificeren van een PCWP > 18 mmHg slechts 66% en 50% respectievelijk. Ook werd geen direct verband waargenomen tussen veranderingen in PCWP en veranderingen in mitralis E/Ea ratio. In de subgroep van patiënten die met CRT werden behandeld, werden soortgelijke resultaten waargenomen. De auteurs concluderen dat E/Ea mogelijk niet zo betrouwbaar is om de intracardiale vullingsdruk te voorspellen bij gedecompenseerde patiënten met gevorderd systolisch hartfalen.

Reference: Circulation 2009;110:000-000

Echocardiografische parameters van mechanische synchronie bij gezonde personen.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Commentaar:

Deze studie geeft normale waarden en overeenstemming tussen echocardiografische metingen van mechanische synchronie bij 160 opeenvolgende gezonde proefpersonen. Normale waarden worden verstrekt voor 5 Tissue Doppler imaging parameters, real-time 3-dimensionale echocardiografische metingen, en speckle-tracking metingen van mechanische synchronie.

Reference: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validatie van een echocardiografische multiparametrische strategie om responders patiënten na cardiale resynchronisatie te verhogen: een multicentre studie

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Commentaar:

Deze studie biedt voor het eerst een multiparametrische echocardiografische strategie voor de voorspelling van de respons bij CRT-kandidaten. De studie, uitgevoerd bij 200 patiënten, legt de nadruk op gepubliceerde conventionele en TDI-parameters. De multiparametrische aanpak door de nadruk te leggen op de combinatie van criteria verminderde het gemiddelde percentage vals-positieve resultaten tot 14%, 5% 2% en 1% van respectievelijk één tot vier parameters.

Reference: Eur Heart J 2009

Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Commentaar:

Buckberg et al geven een diepgaand overzicht van de cardiale architectuur en de relatie daarvan met de ventriculaire functie. Vooral de beschrijving van excitatie / contractie gebeurtenissen tijdens de preejectie sequentie kan klinisch nut hebben om cardiale resynchronisatie therapie te begrijpen. Er wordt gesuggereerd dat biventriculaire pacing een dynamische transmurale septale contractie initieert en daardoor de septum uitstulping compenseert tijdens dyssynchronie door het septum in een middellijn positie te plaatsen. Deze architecturale verandering verandert de geometrische positie van de papillaire spier achteraan om het vastbinden van de mitrale folders door het uitpuilende septum te beperken en verbetert aldus de coaptatie van de folders om mitrale regurgitatie te verminderen, maar zonder de verdraaiende beweging van het septum te herstellen.

Reference: Circulation 2008;118:2571-2587

Echocardiografie voor cardiale resynchronisatietherapie: aanbevelingen voor uitvoering en rapportage: een rapport van de American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group endorsed by the Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Commentaar:

Dit consensusrapport evalueert de hedendaagse toepassingen van echocardiografie voor CRT, inclusief relatieve sterke punten en technische beperkingen van verschillende technieken en stelt richtlijnen voor met betrekking tot huidige en mogelijke toekomstige klinische toepassingen. Een vereenvoudigde post-CRT screening voor atrioventriculaire optimalisatie met behulp van Doppler mitrale instroomsnelheden wordt ook voorgesteld.

Reference: JASE 2008;21:191-213

Mechanisme van verbetering van mitrale regurgitatie na cardiale resynchronisatietherapie.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Commentaar:

De auteurs bestudeerden radiale rek beoordeeld door speckle tracking bij 68 CRT-patiënten op baseline en volgden de patiënten gedurende 6 maanden. De plaats van de laatste activatie bij vroege responders was meestal inferieur of posterieur (grenzend aan de posterieure papillaire spier), terwijl de laterale wand het laatst geactiveerde segment was bij late responders. Deze resultaten suggereren dat dyssynchronie waarbij de papillaire spier achteraan betrokken is, kan leiden tot een onmiddellijke vermindering van MR, terwijl LV-dysynchronie in de laterale wand resulteert in een late respons op CRT.

Reference: EHJ 2008;29:757-65. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with narrow QRS complexes.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Commentaar:

In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie verbeterde CRT het piekzuurstofverbruik niet bij patiënten met matig tot ernstig hartfalen, wat aantoont dat patiënten met hartfalen en smalle QRS-intervallen mogelijk geen baat hebben bij CRT. Belangrijk is dat bij alle patiënten die aan de studie deelnamen aanwijzingen voor mechanische linkerventrikel-dysynchronie met echocardiografie (TDI bij de grote meerderheid van de patiënten) moesten worden geëvalueerd.

Reference: NEJM 2007;357:2461-2471 Optimaal gebruik van echocardiografie bij cardiale resynchronisatietherapie.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Commentaar:

Zoals in referentie 2 wordt in dit artikel het huidige bewijsmateriaal voor het gebruik van echocardiografie bij CRT besproken. Het geeft echter een meer Europees gericht standpunt.

Reference:

Heart 2007;93:1339-50. Diastolisch vulpatroon en linkerventrikel diameter voorspellen respons en prognose na cardiale resynchronisatie therapie

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Commentaar:

Deze studie evalueerde 122 opeenvolgende hartfalenpatiënten met een indicatie voor CRT en aanwezigheid van LV-dysynchronie beoordeeld met echocardiografie inclusief Tissue Doppler-beeldvorming. De auteurs zochten naar klinische en echocardiografische voorspellers van respons. In totaal had bijna 30% van de patiënten geen baat bij CRT. Bij multivariate analyses hadden patiënten met een verhoogde LV end systolische diameter en gelijktijdige diastolische disfunctie (restrictief vulpatroon) een significant slechter resultaat.

Reference:

Heart 2007, Nov 5

Relation of optimal lead positioning as defined by three-dimensional echocardiography to long-term benefit of cardiac resynchronization

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Commentaar:

In deze studie werden 58 patiënten met congestief hartfalen onderzocht met 3D-echocardiografie op baseline en 12 maanden na CRT-implantatie. Met behulp van volume/tijd curven werden de segmenten met het laatste minimum aan systolisch volume preoperatief en tijdens follow-up bepaald. Correspondentie van het segment met de laatste preoperatieve LV-contractie met het segment met het grootste effect op basis van CRT resulteerde in een significant groter voordeel van ejectiefractie en piekzuurstofverbruik en een grotere verbetering van LV-remodellering.