Het ligamentum teres van de heup verbindt de femurkop met het acetabulum. Het is belangrijk voor de stabiliteit van de heup en voor de bloedvoorziening van de femurkop. Beschadiging van het ligamentum teres wordt meestal veroorzaakt door traumatisch letsel of repetitieve draaibewegingen. Het ligamentum teres van de heup verbindt de femurkop met het acetabulum. Het is belangrijk voor de stabiliteit van de heup en voor de bloedtoevoer naar de kop van het dijbeen. Beschadiging van het ligamentum teres wordt meestal veroorzaakt door traumatisch letsel of herhaalde draaibewegingen.

U kunt ook een afspraak maken door te bellen naar de praktijk van Dr. Carreira op 404-355-0743. Meer informatie vindt u op www.peachtreeorthopedics.com.

Een scheur of scheuring van het ligamentum teres kan tot hevige pijn leiden. Dit ligamentum verbindt de bal van het heupgewricht (femurkop) met de heupkom (acetabulum). Letsels van het ligamentum teres omvatten volledige scheuren, gedeeltelijke scheuren en degeneratieve rafels. U kunt pijn of een klikkend gevoel in uw heup voelen na een verdraaiingsblessure, ontwrichting of subluxatie van het gewricht door een groot trauma, een val van een hoogte, letsel door contact- of botsporten, en zelfs chronische ontstekingsaandoeningen. Uw arts zal u evalueren en helpen bij het stellen van deze diagnose.

Behandeling van Ligamentum Teres Scheur

Een opwindende behandelingsoptie die voor deze aandoening beschikbaar is, heet een arthroscopisch debridement. Deze techniek wordt uitgevoerd door een hoogopgeleide artroscopische orthopedisch chirurg via 2 of 3 kleine portalen (incisies van 1 cm lang) die in uw huid worden gemaakt. Bij deze procedure wordt gebruik gemaakt van gespecialiseerde apparatuur om beschadigde fragmenten van uw gewrichtsband die impingement en pijn veroorzaken te bekijken, in te korten en te verwijderen. Zodra het beschadigde ligament behandeld is, verdwijnt de pijn meestal.

Foto’s van Ligamentum Teres Scheur

Wat is het Ligamentum Teres?

Het ligamentum teres (LT) of ligamentum capitis femoris is een plat piramidevormig ligament dat intra-articulair in de heup ligt en dat het transversale acetabulaire ligament verbindt met de fovea capitis van de femurkop. Over de functie van het ligamentum teres wordt al vele jaren gediscussieerd en het is nog steeds niet volledig begrepen; de vooruitgang in heupartroscopie heeft echter geleid tot een beter begrip van de functie en de behandeling ervan.

Histologische studies van de LT toonden aan dat het ligament hoofdzakelijk bestaat uit collageenvezels, vezelig weefsel en vetweefsel, met een bovenliggende laag synovium. Deze studies vonden ook bloedvaten van verschillende grootte en zenuwbundels van zowel proprioceptieve als nocioceptieve vrije zenuwuiteinden die suggereren dat de LT zowel mechanische als biologische functies heeft.1,2 Sommigen suggereren dat de LT een embryonaal overblijfsel is dat wel degelijk een belangrijke rol speelt in de volwassen heup. Uit kadaverstudies is gebleken dat de LT een rol speelt in de stabiliteit en biomechanica van de heup door te fungeren als een stabilisator aan het einde van het bereik bij hoeken >90˚ van heupflexie.3 Gebruikmakend van artroscopie om de LT in kadavers te visualiseren, stelden Kivlan et al. vast dat de LT anterieure en inferieure stabilisatie van de heup biedt door een “sling-achtige” structuur te vormen wanneer de heup in flexie-abductie beweegt.4

Detecting Ligamentum Teres Tear

De aanwezigheid van een LT-scheur is zeer moeilijk preoperatief te beoordelen en er bestaat geen aanvaarde klinische test. Er zijn veel voorgestelde mechanismen van LT letsel waaronder traumatisch letsel, femoro-acetabulair impingement (FAI), en repetitief microtrauma. Letsels met hyperabductie, verdraaiing of een val op een gebogen knie moeten klinisch verdacht zijn op een LT-scheur. Pijn in de lies die uitstraalt naar het mediale dijbeen, uitstraling van pijn naar de bil, instabiliteit bij hurken, pijnlijk klikken, blokkeren en wijken zijn allemaal symptomen die geassocieerd worden met een LT letsel.5 O’Donnell et al. beschreven een klinische test waarbij de heup wordt gebogen tot 70˚ en geabduceerd tot 30˚, waarbij bot- of labrale impingement wordt geminimaliseerd, waarna de heup volledig inwendig en uitwendig wordt geroteerd. Pijn in beide richtingen duidt op een positief testresultaat. Bij 150 patiënten vertoonde deze test een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 85%.6

De incidentie van LT-scheuren is zeer variabel en varieert van 8% tot 51% van de patiënten die een heupartroscopie ondergaan, afhankelijk van het classificatiesysteem dat wordt gebruikt om de ondergrens van een scheur te bepalen. In 1997 creëerden Gray en Villar een classificatiesysteem voor het karakteriseren van LT scheuren die bij heupartroscopie werden gezien in drie groepen: volledige ruptuur, gedeeltelijke ruptuur en degeneratie.7 Onlangs creëerden Salas en O’Donnell een nieuw classificatiesysteem van LT scheuren, dat mogelijke pathologische mechanismen van LT scheuren behandelt en een leidraad voor behandeling biedt. De classificatie bestaat uit 6 groepen variërend van ontsteking en roodheid van de LT tot volledige LT scheur.8

Recommended Treatment for Ligamentum Teres Tear

Recommended treatment for LT tear includes: synovectomy, debridement, removal of impingement, tightening of the antero-superior capsule, and LT reconstruction. Er zijn geen studies die deze opties hebben vergeleken met de resultaten.

1. Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP: A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
2. Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. De distributie van nociceptieve innervatie in de pijnlijke heup: een histologisch onderzoek. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
3. Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Function of the ligamentum teres in limiting hip rotation: a cadaveric study. Arthroscopie. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
4. Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Functie van het ligamentum teres tijdens multi-planaire beweging van het heupgewricht. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
5. O ‘Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres-its increasing importance. doi:10.1093/jhps/hnu003.
6. O ‘Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test: A Novel and Effective Test in Diagnosing Tears of the Ligamentum Teres. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
7. Gray AJ, Villar RN. Het ligamentum teres van de heup: een arthroscopische classificatie van zijn pathologie. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Accessed July 20, 2016.
8. Porthos Salas A, O’Donnell JM. Ligamentum teres letsels – een observationele studie van een voorgestelde nieuwe arthroscopische classificatie. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.