Ik werd onlangs gevraagd om een concept te bespreken dat werd besproken op het Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE seminar met betrekking tot het Ligamentum Nuchae. Tijdens het seminar bespreken we palpatie en beoordeling, evenals het klinisch belang van deze vaak genegeerde weke delen structuur….dit wordt natuurlijk opgevolgd in het Functional Range Release™ weke delen SPINE seminar waar behandeling van dit ligament wordt onderwezen. Helaas (vooral voor patiënten) is de laatste keer dat het ligament werd overwogen voor de meeste manuele beoefenaars tijdens de anatomieles.

Het ligamentum nuchae is een dicht, bilaminair, driehoekig midline fibroelastisch intermusculair septum. Het strekt zich uit van de externe occipitale protuberans tot de wervelkolom van C7 en hecht aan het mediane deel van de externe occipitale kam, de posterieure tuberkel van C1 en het mediale aspect van de cervicale bifidale wervelkolom. Het ligament onderscheidt zich van de supraspineuze en interspinineuze ligamenten en wordt hoofdzakelijk gevormd door de aponeurotische aanhechtingen van de aangrenzende en ondergelegen cervicale musculatuur. Van oppervlakkig naar diep zijn deze spieren de trapezius, rhomboideus minor, splenius capitus, en de serratus posterior superior. Eveneens van anatomisch, en misschien klinisch belang, is gebleken dat het ligament directe vezelachtige aanhechtingen heeft met de spinale dura tussen het achterhoofdsbeen en C1, en tussen C1 en C2.1 Dit laatste punt is van bijzonder belang voor hen die gewoonlijk cervicaal gerelateerde hoofdpijn behandelen vanwege het feit dat hoewel het grootste deel van de craniale dura geïnnerveerd wordt door de nervus trigeminarl (CN V), het infratentoriale deel geïnnerveerd wordt door bovenste cervicale zenuwen.

***voor meer over het onderwerp cervicale disfunctie en nekpijn stel ik voor te lezen:

Bilateral Mechanical-Pain Sensitivity over the Trigeminal Region in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain door La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

….ook te lezen over de Trigemino-cervicale nucleus caudalis in de spinale grijze stof van het ruggenmerg en de mogelijke relatie met hoofdpijnsymptomen vanuit het nekgebied.

Zoals: Alix ME, Bates D. A proposed etiology of Cerivicogenic Headache: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship between the Dura Mater and the Rectus Capitus Posterior Minor Muscle. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

Terugkomend op het onderwerp…het Ligamentum Nuchae moet om verschillende redenen worden beoordeeld en behandeld. In termen van openlijk letsel, kan het ligamentum, en vaak , letsel oplopen bij auto-ongelukken waarbij het ‘whiplash’ mechanisme heeft plaatsgevonden. In hyperflexie (>10 graden van de verticaal), zijn de cervicale interspinous ligamenten, die samenvloeien met het Ligamentum Nuchae, verlengd tot hun maximale fysiologische bereik en zijn ze kwetsbaar voor scheuren. Gebrek aan behandeling gericht op de structuur kan resulteren in genezing met een overwicht van restrictieve fibrose, wat kan leiden tot aanhoudende pijn en flexiebeperking (het ligament is een van de belangrijkste Functional Range Synergists voor cervicale flexie zoals uiteengezet in het Functional Range Release™ soft tissue therapiesysteem). Daarnaast, vanwege het feit dat de structuur aanhechting biedt voor verschillende andere structuren, is het effect op de beweging en biomechanica van de cervicale wervelkolom wijdverspreid.

In termen van niet-acute pijn in de cervicale wervelkolom kan bindweefselcontractie rondom het ligament leiden tot bewegingsbeperking in voorwaartse flexie en rotatie, die kan aanhouden zelfs nadat vrijlating van de omliggende musculatuur heeft plaatsgevonden. Een dergelijke contractie kan optreden ten gevolge van posturale mechanismen, bijvoorbeeld habituele houdingen waarbij een verhoogde cervicale lordose optreedt (zoals vaak wordt waargenomen bij de veel voorkomende “bovenkruishouding”), waardoor de structuur in een verkorte positie wordt gehouden; of ten gevolge van langdurige spanning/stress, zoals bijvoorbeeld bij een abnormale slaaphouding het geval zou zijn. Dit laatste kan gebeuren bij rugslapers die een groot kussen gebruiken dat het hoofd in flexie houdt.

1. Dean, N.A. en B.S. Mitchell 2002. Anatomic relation between the nuchal ligament (ligamentum nuchae) and the spinal dura mater in the craniocervical region. Clin. Anat. 15:182-185.