Audrey Fraizer

O vídeo chocante está além do dramático.

O vídeo deve forçá-lo a desviar o olhar mas, em vez disso, chama-se a sua atenção para o movimento e direcção do carro em direcção ao seu alvo (youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU). A força do choque no contato – uma praça de pedágio – gira violentamente o carro e lança um passageiro no ar. Ele bate no chão e pára de frente para o chão a quase 30 pés do impacto inicial.1

Embora o vídeo seja autêntico, o cenário seguinte é fictício e baseado no que poderia ter sido as respostas da pessoa que ligou para as Perguntas de Entrada de Caso da EMD.

Uma pessoa cobrando pedágio dentro de uma cabine liga para 911/999/112/000 para relatar o que ele não pode acreditar que testemunhou.

Qual é o endereço da emergência: State Route 91.

Qual é o número de telefone de onde está a ligar: 555-555-5555.

Okay, diga-me exactamente o que aconteceu: Um tipo acabou de voar de um carro. Aconteceu tão rápido. Ouvi um barulho alto, e quando dei por mim, estava a ver um tipo a voar para fora de um carro depois de ter atingido a praça das portagens.

Estás agora com o paciente: Sim, eu estou mesmo ao lado dele. Ele deslizou para dentro da minha portagem. Ele está de cara no chão.

Quantas (outras) pessoas estão feridas/doentes: Eu não sei. Não consigo ver mais ninguém no carro a partir daqui. Estou de pé com o tipo no chão. Ele parece estar magoado. A perna dele está torcida num ângulo.

Quantos anos ele tem: Eu não sei. Talvez em meados dos anos 20.

Está ele acordado (consciente): Sim.

Está ele a respirar: Sim.

Neste exemplo, qual é a sua queixa principal? É o Protocolo 30: Traumatismos (Específicos) ou Protocolo 29: Incidentes de Trânsito/Transporte?

Protocolo 30 é apropriado para uma pessoa cair ou ser empurrada para fora de um veículo, desde que não haja preocupações significativas com acidentes de trânsito e a pessoa não tenha sido atropelada posteriormente. Neste caso, a força do acidente ejetou o passageiro do veículo e seu corpo veio para descansar em uma cabine de pedágio a aproximadamente 30 pés do impacto.

Por isso, a resposta certa é o Protocolo 29, que foi projetado mais para o mecanismo de ferimentos e questões de segurança de cena associadas a acidentes de veículos motorizados e tráfego do que para ferimentos individuais de pacientes.

De acordo com Brett Patterson, IAED™ Academics & Standards Associate and Medical Council of Standards Chair, “Especificamente, o mecanismo de ejecção está relacionado com a força de passar por um pára-brisas, e auto versus pedestre está relacionado com a discrepância de massa de um versus o outro.”2

Mecanismo de lesão

Então, como é definido o mecanismo de lesão em termos do Despacho Médico Prioritário System™ (MPDS®) e como é que a sua definição conduz à selecção do Chefe de Reclamação? Se a descrição da reclamação envolve TRAUMA, escolha o Protocolo de Reclamação Principal que melhor aborda o mecanismo da lesão”

Segundo o Protocolo 21: Hemorragia/Lacerações, TRAUMA é uma lesão física ou ferimento causado por uma força externa através de acidente ou violência. A força externa pode ser romba ou cortante por natureza. Além dos mecanismos contundentes e cortantes, há a situação da energia térmica na forma de calor, frio ou agente químico, que gera o calor ou o frio. Com a ocorrência de situações mais freqüentes de guerra, as lesões por explosão e outros eventos de acidentes em massa são mais comuns a partir de dispositivos explosivos improvisados (DEI).

O entendimento da natureza do trauma sujeita a seleção do Chefe de Reclamação do DEI a vários pontos-chave:

• O mecanismo da lesão descreve como, com que força e em que parte do corpo o paciente foi ferido. Os mecanismos significativos de lesão incluem: ejeção do veículo, veículo versus pedestre ou ciclista, incidentes de alta velocidade, quedas LONG e EXTREME, grandes acidentes com máquinas e muitas outras forças, incluindo intencionais.
• Conhecer o mecanismo da lesão ajuda a determinar a probabilidade de ter ocorrido uma lesão grave.
• O mecanismo relatado pode indicar os ferimentos que os provedores do EMS podem esperar encontrar ao chegar.
• Por vezes, o mecanismo do ferimento por si só dita o que os cuidados de emergência são prestados a um paciente que de outra forma parece ter apenas ferimentos menores.

Sua segunda pergunta

Uma pessoa que telefona tem uma convulsão no telhado e depois cai 3 metros no chão. Qual protocolo lida melhor com esta situação e porquê?

Selecção relacionada com as Regras de Entrada de Caso (especificamente a Regra 2 relativa ao mecanismo de lesão) e as salvaguardas integradas do MPDS que salvaguardam a DME quando múltiplas Reclamações do Chefe estão inicialmente presentes. Protocolo 17: As quedas são mais apropriadas devido ao mecanismo de lesão (LONG FALL) e ao potencial para lesões graves e subjacentes. Observe que a primeira pergunta sobre o Protocolo 17 está relacionada à altura da queda, o que ajuda a qualificar o potencial shunt médico para o Protocolo 31: Inconsciência/Fainting (Perto). Isso é qualificado por (nível do solo) quando “Tontura com queda” ou “Desmaio ou Quase desmaio” é determinado como sendo a causa da queda.

A lógica é bastante simples, Patterson explicou.

“Quedas no nível do solo não são susceptíveis de causar ferimentos com risco de vida do ponto de vista pré-hospitalar, especialmente quando o paciente está alerta”, disse ele. “Se a causa da queda do nível do solo for de natureza médica, o protocolo muda automaticamente o DME para o Protocolo 31 para avaliar a causa médica, que muitas vezes é mais grave do que a própria queda. Na verdade, muitos desses casos acabam sendo paradas cardíacas, simplesmente porque o chamador apenas testemunhou a queda, e não a perda prévia da consciência. Se a causa da queda é desconhecida, a “Prisão”, “Inconsciente”, ou “Não alerta” Descritores Determinantes do Protocolo 17 fornecem a segurança apropriada contra falhas. No entanto, as quedas LONG ou EXTREME têm o potencial de causar lesões muito graves, ou ocultas (ocultas), que podem não ser reconhecidas pelo chamador ou mesmo pelo respondente, portanto, conhecer o mecanismo da lesão e codificar a chamada de forma apropriada é de suma importância.”3

Queixas do Chefe Associado

Queixas do Chefe Associado ao mecanismo da lesão incluem:

• Protocolo 3: Mordidas/Ataques a Animais
• Protocolo 4: Agressão/Ataque/Sexual Pistola de Arma
• Protocolo 7: Queimaduras (Escaldões)/Explosão (Explosão)
• Protocolo 16: Problemas Oftalmológicos/ Lesões
• Protocolo 17: Quedas
• Protocolo 21: Hemorragia/Lacerações
• Protocolo 22: Incidente Inacessível/Outras Entradas (Não-Tráfico)

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• Protocolo 27: Esfaqueamento/Tiro/Traumatismo Penetrante

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• Protocolo 29: Incidentes de Trânsito/Transporte
• Protocolo 30: Traumatismos (Específicos)

Sua terceira pergunta

O seguinte traumatismo pára-quedista é uma lesão traumática ou uma queda? O saltador salta da aeronave, não cai, tem um pára-quedas totalmente inflado, aterra no chão mas parte um tornozelo, uma perna, etc. O que é isso? Ferimento traumático? QUEDA DE EXTREME? Ele desce ao ritmo regular de descida como outros saltadores mas simplesmente não aterra direito.

Protocolo 30 seria a escolha apropriada, disse Dr. Jeff Clawson:

“Há um zilhão de coisas que causam ferimentos às pessoas (tudo o que você precisa fazer é pensar em um parque de diversões e no potencial de acidentes lá). Este mecanismo simplesmente não se equipara às mesmas forças envolvidas com uma EXTREME FALL, e a lesão específica é o motivo da chamada.

Não temos um protocolo especial para acidentes envolvendo quedas de bicicletas. O mesmo vale para os esquiadores. O espectro do “Tour de France riders” através de “miúdos em triciclos” não pode ser encravado simplesmente em um mecanismo de formato de ferimentos. Em relação à velocidade, não avaliamos no Protocolo 30 a velocidade do boom da empilhadeira quando bateu no trabalhador na parte de trás ou a velocidade que o esquiador estava indo em uma corrida de descida. O protocolo, entretanto, fornece informações sobre a gravidade da lesão em termos da área corporal afetada com muito mais detalhes em comparação ao Protocolo 29″4

Frequência de chamadas de trauma

As chamadas de trauma estão entre as mais frequentes de chamadas recebidas pelos despachantes de emergência.

Em 2012, quase 20 milhões de ativações de EMS foram relatadas ao Sistema Nacional de Informações de Serviços Médicos de Emergência (NEMSIS) por 8.439 agências localizadas em 42 estados e territórios. Dos quase 11 milhões de ativações de 911 EMS que relataram tratar e transportar um paciente, a maioria foi atendida por um paramédico EMT pago (82%) empregado por uma agência de EMS baseada em incêndio (25%) trabalhando em uma área urbana (53%). 911 centros de comunicação muito provavelmente enviaram EMS para uma “pessoa doente” (14%), enquanto provedores muito provavelmente relataram dor (26%) como sintoma primário do paciente e “lesão traumática” (13%) como a causa provável.5

Um estudo analisando chamadas e nível de prioridade de emergência atribuído (2011-2013) encontrou “Problema não esclarecido” como a categoria mais freqüente (19%). As cinco causas mais comuns com origem conhecida foram categorizadas como “Feridas, fraturas, lesões menores” (13%), “Dor torácica/doença cardíaca” (11%), “Acidentes” (9%), “Intoxicação, envenenamento, overdose de drogas” (8%) e “Dificuldades respiratórias” (7%).6

Utilizadores deMPDS registram resultados similares aos do estudo baseado no NEMSIS. Leve o Wilton Volunteer Ambulance Service (Connecticut, EUA). Em 2017, eles atenderam 63% das chamadas médicas, em comparação com 37% de chamadas de trauma. O mecanismo mais comum de lesão para chamadas de trauma foi a queda. A informação prioritária é a localização, o número de pacientes, o mecanismo e detalhes sobre o mecanismo que dão uma indicação do nível de trauma.7

Um outro usuário de MPDS a ser procurado é o Lancaster County-Wide Communications (Pennsylvania, EUA). Os despachantes 911 do condado atenderam quase 300.000 chamadas de serviços médicos de emergência de 2009 a 2014. Mais de 46.000 chamadas (15% do total) foram para uma “pessoa doente”, tornando-o o tipo de chamada mais comum. A seguir, na lista, estavam “dificuldade respiratória”, “queda/lesão”, “acidentes de viação” e “dores no peito”. As categorias menos comuns de chamadas representaram menos de 1% cada uma do total. Elas incluíam “inalação de monóxido de carbono” (171 chamadas), “mordidas de animais” (339), “queimaduras” (340), “esfaqueamentos” (437), e “tiroteios” (449).8

Sua pergunta final

Um ouvinte relata que seu amigo bateu numa árvore enquanto esquiava no campo. O paciente não está alerta, e a sua respiração é ineficaz. O mecanismo da lesão (evento de trauma) indica que uma lesão no pescoço é possível. Se o EMD fornecer PAIs para abrir as vias aéreas (método de inclinação da cabeça) considerando os potenciais perigos de manipulação do pescoço?

Sim, de acordo com o princípio do EMD para proteger a vida sobre os membros. A Regra 2 do Protocolo 30 diz: “A inclinação da cabeça é o único método reconhecido de controle das vias aéreas no ambiente de despacho PAI”. Quando apresentado com um paciente TRAUMA descrito como não alerta com CRIAÇÃO INEFETIVA, o EMD deve proteger a vida sobre um membro e abrir as vias aéreas”

Em um ambiente de expedição não visual, as vias aéreas devem ser abertas sem hesitação se a respiração for INEFETIVA, mesmo quando o mecanismo da lesão indicar que é possível uma lesão no pescoço. O risco de exacerbar uma lesão no pescoço é muito baixo enquanto o risco de morte, sem intervenção apropriada, é muito alto.

No entanto, quando a respiração de um paciente inconsciente é eficaz, os protocolos de trauma obrigam ao uso do Diagnóstico de Verificação da Respiração e, quando a respiração eficaz é confirmada, ligar ao X-3 onde o paciente pode ser monitorado sem mover o pescoço.

Fontes

1 “Vídeo mostra carro batendo na cabine de pedágio”. WPBF 25 Notícias. 2018; 12 de Junho. https://www.youtube.com/watch?v=TTAxs4kswkU (acedido a 19 de Março de 2019).

2 Patterson B. “Queda ou Empurrão?” Diário de Despacho de Emergência. 2017; 5 de junho. https://iaedjournal.org/fall-or-push/ (acedido a 19 de Fevereiro de 2019).

3 Patterson B. “Que Reclamações se Adaptam à Emergência?” Diário de Despacho de Emergência. 2013; 3 de dezembro. https://iaedjournal.org/protocol-fits-emergency/ (acedido a 19 de Fevereiro de 2019)

4 Clawson J. “Bicicleta e Cavaleiro em Probabilidade.” Journal of Emergency Dispatch. 2007; Verão.

5 Mann NC, Kane L, Dai M, Jacobson K. “Descrição do conjunto de dados de pesquisa de lançamento público NEMSIS 2012”. Cuidados pré-hospitalares de emergência. 2014; 7 de outubro. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25290075 (acedido a 19 de Março de 2019).

6 Møller TP, Ersbøll AK, Tolstrup JS, Østergaard D, Viereck S, Overton J, Folke F, Lippert F. “Estudo observacional de 211.193 chamadas de emergência médica.” Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; 4 de novembro. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-015-0169-0 (acessado em 19 de fevereiro de 2019).

7 “Wilton Volunteer Ambulance Corps 911: Lições do EMS – Natureza das Chamadas”. 2018; 28 de fevereiro de 2018. http://wiltonambulance.org/wvac-911-lessons-from-ems-nature-of-calls/ (acessado em 19 de fevereiro de 2019).

8 Buckwalter T. “Pesquisar os Dados: Qual é a chamada mais comum do 911 EMS no condado de Lancaster?” Lancaster Online. 2015; 17 de julho. https://lancasteronline.com/news/local/search-the-data-what-s-the-most-common-ems-call/article_9d7b4152-2be1-11e5-8e6a-f3228376ba9d.html (acedido a 19 de Fevereiro de 2019).