その決定は突然に下されたものであった。 「ご主人はもう良くならないので、サービスを続けることはできません」作業療法士は11月上旬、デロワーズ・”デル”・ホロウェイにそう告げました。 「メディケアはそのためにお金を払うつもりはありません」

セラピストはデルに、彼女が代表を務める在宅医療機関が48時間以内にケアを終了する理由を説明した通知書を手渡しました。 「すべての指導が終了しました」とそれは結ばれていた。 「これ以上、熟練したケアを行うことはできません。 妻はエクササイズのやり方を知っていると言っています」

それは衝撃的でした。 2017年5月、57歳のアンソニー・ホロウェイは、ALS（筋萎縮性側索硬化症）と診断された。 メリーランド州フレデリックの男性は、歩くことも、ベッドから出ることも、自分で呼吸することもできない（人工呼吸器をつけている）。 トイレや入浴、着替えも自分でできない。 セラピストは2年間、アンソニーが可能な限り体力を維持できるよう手助けしてきました。

「こんなことをするなんて、まったく非人道的だ」と、デルは言いました。

「このようなことをするのは、まったく非人道的だ」「どれだけ腹が立つか、言葉にできない」

なぜ、突然の解雇なのか？ ペンシルバニア州とメリーランド州でシニアサービスを提供するスピリトラスト・ルーセランは、個人情報保護法のため、この状況についてコメントすることはできないと述べた。 (マネージドケアスタイルのメディケア・アドバンテージプランには独自のルールがあり、影響はありません。)

複数のインタビューによると、エージェンシーは積極的に対応しているとのことです。 患者のための理学療法、作業療法、言語療法を削減しているのです。 セラピストを解雇しているのです。 そして、メディケアが特定のサービスをもはやカバーしないことを示唆し、一部の長年の重症患者に対するサービスを完全に終了しています。

全体として、約12,000の在宅介護機関（そのほとんどは営利）が、データが入手できる最も新しい年の2017年に340万のメディケア受益者にケアを提供しました。

サービスを受けるには、在宅患者であり、看護師またはセラピストによる断続的な熟練ケア（1日8時間未満）を必要としている必要があります。

以前は、メディケアの在宅医療料金は、提供した治療の量に反映されていました。 訪問回数が多ければ多いほど、支払額も高くなります。 その代わり、患者の基礎的な診断、他の合併症の有無、患者の障害の程度、入院やリハビリテーションセンターでの滞在後にサービスを紹介されたかどうか（施設から退院した人の方が支払いは高くなります）、サービスのタイミング（最初の30日間は支払いが高く、その後は低くなります）に基づいて支払いが決定されます。

Center for Medicare Advocacyのアソシエイト・ディレクターであるKathleen Holt氏は、病院やリハビリ施設に入院した後に短期間の治療を必要とする患者にサービスを提供する経済的インセンティブが強くなった、と述べている。 また、術後の傷などの複雑な状態のために看護ケアを必要とする患者も魅力的でしょう。

同時に、大規模な理学療法、作業療法、言語療法を必要とする患者に奉仕するインセンティブは少なくなります。

新しいシステムは、患者のニーズの「全体的」評価を奨励しており、メディケアの以前のシステムでは在宅医療機関は時々あまりにも多くの治療を行っていたという納得できる証拠があると、イエール医科大学の老人医学部門の博士研究員のJason Falvey氏は述べました。 2000年から2016年の間に、メディケアの在宅医療セラピーサービスは、メディケア支払諮問委員会が公表した最新のデータによると、112％急増しました。

しかし、今のリスクは、あまりにも少ないセラピーが提供されることだと、ファルベイ氏は述べています。

「我々はその可能性について非常に心配している」と、米国理学療法協会の規制問題ディレクター、カラ・ゲイナー氏は述べています。

現場からの初期の報告は、懸念の理由を立証しています。

昨年秋、National Association for Home Care and Hospice は 1,500 社に PDGM で実践がどう変わるか質問したそうです。 1102>

Dombi は、同協会の代表である William Dombi が、これらの削減は医学的にも（患者が治療なしで悪化し、救急室や病院に行くことになるかもしれない）、また「ビジネスの観点からも」良い動きではないかもしれないと機関に助言した、と述べました。 (もし、より多くの患者が悪化して、救急治療室に行ったり、入院したりすることになれば、それは機関の評判を落とし、紹介に影響するかもしれません）

The American Occupational Therapy Associationも会員に調査を行っています。 これまでの526の回答に基づいて、作業療法士と助手は解雇され、顧客への訪問回数を減らすよう求められ、30日未満のサービス提供を指示されていると、規制問題担当副社長のSharmila Sandhuは述べた。

メディケア&サービスセンターのスポークスマンは、電子メールで、連邦機関は「国、地域、州、機関レベルで療法サービス提供を含むPDGMの実施を監視」していると述べている。 (リハビリテーションを提供する熟練看護施設に対する同様のシステムは10月に実施されました。)

「我々は、在宅医療機関がケアやサービスの供給不足、支払いに応じた訪問回数の削減、またはメディケア在宅医療サービスを受ける患者の不適切な退院は参加条件違反となるので期待していない」とスポークスマンは書いています。

ネブラスカ州オマハの Kindred at Home で働いていた作業療法士のキャリー・マディガンは、米国最大の在宅医療提供者である同社が全国で療法士のポジションを削減したため、彼女は11月に解雇されたと語りました。 彼女の会社は昨年、レイオフを実施し、PDGMを見越してセラピー訪問を削減したため、4人の作業療法士と3人の理学療法士を失ったと、彼女は言いました。

会社の広報担当者は電子メールで、Kindred at Home はスタッフの決定については議論しないと書きました。 その人は、「焦点は常に、私たちの患者のために適切なケアを適切な時間に提供することにあり、これからもあり続ける」と主張した。

いくつかの大きな代理店は、PDGMのために広範囲に準備したと言った。 ニューヨークの訪問看護サービスは、メディケアの在宅医療患者を担当するコーチを養成し、患者の自宅に遠隔監視装置を持ち込んで経過を追跡していると、患者ケアサービス担当上級副社長のSusan Northoverは述べています。 この機関は昨年、ニューヨーク市とその周辺の3万人以上のメディケア受給者に在宅医療サービスを提供しました。

PDGMでは、患者を分類する方法が432通りあります。 それぞれについて、グループは過去のデータの広範な分析に基づいて、「患者がケアを受けるべきと考える時間」を推奨していると、ノースオーバーは述べています。 “私は絶対に私たちが今後治療を提供する方法に変更はありません。”

Encompass Health of Dallasは33州で約45,000人の在宅医療患者にサービスを提供しており、そのほとんどはメディケアによってカバーされています。 それは、患者がどのような種類のサービスとどのくらいの数を必要とするかを予測するために、人工知能ツールを使用しています。 「このような状況下において、「このままでは、このような事態を招きかねない。「

メリーランド州フレデリックでは、スピリトラストが11月11日にアンソニーのサービスを終了して以来、ホロウェイ夫妻は苦労しているそうです。 他の4つの機関はアンソニーを患者として拒否しました。 手足を伸ばし、体幹の筋肉を強化する手助けがなければ、彼はさらに痛みを増し、背中に4つの新しい床ずれができました。

「彼は側湾症を発症し、車椅子の中でうつむいています」とデルは言いました。 「そして、彼は夜、快適に過ごすことができません。 私たちは、彼が眠れるように体勢を変えるのに、何時間も費やしています」

サービスを打ち切られる前、アンソニーは週に3時間の物理療法、2時間の作業療法、1時間の言語療法、それに正看護師の隔週での訪問を受けていたのです。

スピリトラストのハル氏は電子メールで、「個別のケアプランは、それぞれのクライアントのニーズに特化して作成されます」「PDGMは、この特定のクライアントのケアプランに特化して行われたいかなる決定にも影響を与えませんでした」と書いています。

2016年に体調不良で退職するまで、アンソニー氏は米国彫刻印刷局で警察官のチーフをしていました。 “私に起きていることを誰も気にしていないようだ “と彼は私に言いました。 「

何度か、医療提供者はアンソニーを老人ホームに移すことを提案したと、デルは言った。「彼は人工呼吸器の施設に行く必要がありますが、私の地域には1つしかなく、私が訪れたとき、その施設では誰もが本当に高齢で薬漬けになっていました」と、彼女は言った。 「手も腕も使えない、呼び出しボタンも操作できないのに、そんなところで生活できるわけがない」

希望の光はある。 私が夫妻と話をする数日前に、5番目の在宅介護機関がサービスを開始すると言いました。理学療法と作業療法をそれぞれ2時間、言語療法を1時間、そして毎週1時間、ホームヘルパーを派遣すると。

「安心しましたが、卵の殻の上を歩いている感じです」とデルさんは言いました。