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米国では毎年少なくとも170万人の成人が敗血症を発症し、病院で死亡する患者の3人に1人は敗血症であると、疾病管理予防センターは述べています。 抗生物質をできるだけ早く開始することが、生命を脅かす可能性のあるこの病態に対抗する鍵となります。 2018年から、Cleveland Clinic Hillcrest HospitalのICUでは、抗生物質の注文から投与までの時間を短縮するために、看護師主導の「Code Sepsis」プロジェクトを含むいくつかの介入を実施しました

A series of interventions to improve antibiotic delivery time

2018年末のケースレビューで、重症集中治療医Namita Gupta, MDはある患者に対する抗生物質治療の遅れに注目しました。 彼女はICUの薬剤師であるMelissa Raich, PharmD, BCCCPと協力し、抗生物質の注文を監査し、抗生物質の注文から投与までの時間を短縮する方法を提案しました。 これらの介入が実施された後、全患者を対象とした無作為監査では、抗生物質治療の遅れが続いていることが示されました。 ICUの看護師長であるSamantha Connelly（MSN、RN）は、「私たちはまだ平均120分以上かかっていました」と述べています。 “これは看護師が改善できることだと思いました。”

2019年4月、ICUの看護チームは、敗血症患者の抗生物質投与を90分以内に改善するというOKR目標を設定しました。 (OKRはObjectives and Key Resultsの略で、この専門家育成目標は、プロセスを改善するための明確な目的を概説しています)。 看護リーダーは、毎日のハドルの中で、臨床看護師に抗生物質投与の重要性を思い出させ、クリーブランド・クリニックの敗血症ケアパスとユニットの敗血症ハンドオフシートについてスタッフに教育を施しました。 その月、ICUの抗生物質投与時間は平均94分と改善されましたが、看護チームはまだもっと改善したいと考えており、ユニットの敗血症チャンピオンがこの問題に取り組みました。 コリーン・ハーリー（BSN、RN、アシスタントナースマネージャー）、ケリー・グラント（BSN、RN）、ジェニファー・ソプコ（MSN、RN、CCRN）、ジョアン・ワード（BSN、RN）という3人の臨床看護師です。 彼らは、敗血症の患者の全体的なケアを改善するために、敗血症警報とコード敗血症アルゴリズムを開発しました。

ICUが救急部から、敗血症と診断された患者や敗血症である可能性のある患者を受け入れるという報告を受けると、無線音声通信システムを介して、患者が入院する部屋番号を含む放送敗血症警報をユニットのすべての看護師に送ります。 この放送は、敗血症の患者が病室に到着することをスタッフに知らせ、主席看護師は、支援が可能な他の看護師に役割を割り当てることができます」とConnelly氏は言います。「その後、患者が病室に到着すると、患者のベッド番号を示すコードセプシスのメッセージがICUスタッフに放送されます。 「期待されるのは、コード・ブルーや脳卒中のコードと同じような対応です」とConnelly氏は言います。 sepsis championsが作成したアルゴリズムでは、具体的な看護師の役割が規定されています。

• 最初に到着したRNは、ICUチームに患者の到着を知らせ、患者をコンピュータに登録し、輸液指示を確認し、残りの輸液や指示された輸液を行い、ボーラス後の乳酸値を確認する。
• 最初のRNが患者をモニターに接続しバイタルサインを確認、患者の評価をし、入院時間や輸液、抗生物質の開始を記録する。
• 2番目に到着したRNは、IVアクセスを確立し、抗生物質の注文を検討し、抗生物質が投与される前に血液培養が収集されたことを確認し、他のすべてのSTATラボと血液培養を検討し収集し、注文通り抗生物質を投与します。

イニシアチブは患者に利益をもたらし、看護師に力を与える

コードセプシスに関する看護師教育は、ICUにおける別のイノベーション、Connellyとクリーブランドクリニックで看護教育マネージャーのJeanne Henry, MEd, BSN, RNが開発したPay It Forward教育プロセスを使って2019年5月に実施されました。 敗血症チャンピオンが2人の看護師にコードセプシスを教育し、その看護師がそれぞれ他の2人を教育するなど、チーム全体が新しいプロセスを学ぶまで続けました。

教育完了後の最初の丸1カ月である2019年6月、ICUは敗血症の患者に対して抗生物質を注文してから投与するまで平均41分となりました。 2019年6月から12月までは、平均24分でした。

「私は自分のチームをとても誇りに思っています」とConnellyは言います。 “彼らが問題を解決するために協力し、革新と技術を使用し、患者ケアに違いをもたらすことができることを見ることは、そのような大きな勝利でした。” このチームはヒルクレスト病院の2020年看護チーム優秀賞を受賞し、プロジェクトにかけた努力とコードセプシスの成功が認められました。

Connelly は、このプロジェクトは患者ケアの改善以外にも幅広い影響を与えたと言います。 「このプロジェクトは、患者さんのケアを向上させるだけでなく、より広い範囲に影響を与えたと述べています。 「

ヒルクレスト病院のICUの看護師たちは、自分たちが変化をもたらすことができるということを身をもって知っており、患者ケアを改善し続けるための力を感じています

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