肝胆膵疾患は、消化器系で最もよく見られる疾患の一つである。 肝胆膵系は複雑な胚発生を有するため、時に身体生理に有害な影響を及ぼす異常があり、さらに外科的に取り組むために専門的な訓練を必要とする後天的な問題のスペクトルと関連しています。

胆石症は、医療制度に大きな負担をかけている最も普及している消化器疾患の1つです。 病態は多因子性であり、近年、生活様式の変化、食事パターンの変化、身体活動の変化などにより、社会のあらゆる層で有病率が増加しています1。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は、世界中で行われている一般的な外科手術であり、小規模な病院でも単切開による腹腔鏡下胆嚢摘出術の導入が進んでいます2。また、胆石の移動により生じることが多い総胆管結石では、結石摘出と腹腔鏡下胆嚢摘出を同時に行うERCPは、今後有効な戦略3となってくると思われます

すべての悪性疾患の中で、がん胆のうは第5位のがん数となっています。 胆道系悪性腫瘍の中で最も多く、侵襲的で致死率の高い疾患であることが特徴で、その疫学については広く不一致があり、その正確な病因はまだ十分に解明されていないのが現状である。 インド、特にガンジス川流域での発生率が最も高く、北インドの水に含まれる特定のミネラルが関係しているのではないかという仮説が立てられ、いくつかの研究により立証されています。 外科的切除が唯一の根治的アプローチと思われますが、残念ながら、発症時に手術の適応となるのはごく少数です。 そのため、感染症や蔓延の温床になりやすいのです。 抗生物質の品質が時代とともに向上しても、肝膿瘍の発生率はそれに比例して減少していない。 一方、肝胆膵系への介入が増えるにつれて、肝膿瘍の異所性原因が心配されるようになりました。 6 腹水症やヒダチッドシストなどの寄生虫症の治療法の改善により、最近では罹患率もかなり低くなり、全体の罹患率も顕著に低下しています7

結石の未治療や胆道への介入（治療や外傷のため）は、必然的に胆道狭窄などの問題が生じ、早期外科的処置の必要な疾患になっています。 10年ほど前までは、ERCPや腹腔鏡の導入により、この疾患は急激に増加しました。 しかし、トレーニングの向上やエビデンスに基づく治療方針の確立により、幸いにも発生率は急速に低下し、ほぼプラトーに達しています。 胆道狭窄は、臨床医にとって診断と治療の両面で大きなチャレンジとなる。 画像診断や内視鏡技術の進歩により、良性・悪性病変の鑑別能力は向上している。 管内超音波検査の感度と特異度はそれぞれ89％と84％である。 8

胆管嚢胞は胆道系に発生するまれな疾患で、ヨーロッパや北米よりもアジアで頻度が高い9。 画像診断により、嚢胞の範囲と性質を正しく定義できるようになりました。外科的技術の向上により、これらの疾患の多くに優れた結果で対処できるようになりました。 アルコール摂取量の増加や、男女ともに胆石症が増加していることから、膵炎の発症率も確実に増加していると考えられます。 しかし、インドにおける特発性慢性膵炎が別の病気であることを示すものは何もありません。11 慢性疼痛、偽嚢胞形成、二次的な外分泌・内分泌障害という結果を伴う膵炎は、活動的な人口における労働時間の損失の一般的な原因となっています。 膵臓癌の管理は十分に計画されているが、慢性膵炎は治癒の確信がないまま問題であり続けている。 罹患率は依然として高く、人生の最盛期にこの厄介な問題を解決するために大手術が行われることはありません。

膵臓癌の原因は未だ不明であり、5年生存率は5％未満と推定されています。 分子生物学的な解明は進んでいるものの、いくつかの環境因子が原因であると推測されており、少なくとも10%までは家族歴が陽性である可能性があります12

緊急の上部消化管出血としてしばしば現れる門脈圧痛は、小児と成人の年齢層の両方で我が国ではいまだに懸念されています。 近年、インド亜大陸からのデータが入り始め、国内のいくつかの施設ではシャント手術後に良好な成績が得られています。 小児の門脈圧亢進症の主な原因は、EHPVO (54%) と肝硬変 (39%) であり、出血の主な原因は前者です13 。しかし、肝硬変患者の見通しは依然悪く、肝移植は、門脈圧亢進症の多くの肝硬変患者にとって、まだ遠い夢です

最後に、肝膵胆道系に関するさまざまな問題に対して、対応が進んでいることに気づくのは嬉しい限りです。 分子生物学はこれまでにない多くの道を開き、画像診断は早期診断と介入の幅を広げ、外科的技術は大きく向上し、多くの領域で罹患率と死亡率が低下している。