DISCUSSION

胃十二指腸動脈瘤は、常に稀なケースレポートとして文献に報告されてきた。 そのため、診断の最適な時期や管理方法のアルゴリズムに関する明確なエビデンスは存在しない。 GDA動脈瘤は、内臓動脈瘤全体の0.5％に報告される、生命を脅かす可能性のある稀な疾患である。 ルーチンの剖検シリーズでは、内臓動脈瘤は0.01％～0.2％と報告されています。 他のシリーズでは、GDA動脈瘤は全内臓動脈瘤の1.5％を占める。 研究対象にもよるが、平均年齢は50～58歳であった。 男女比は4.5:1、平均サイズは3.6cmです。 GDA動脈瘤と関連する最も一般的な同定疾患は慢性膵炎である。 その他の関連疾患としては、肝硬変、線維筋異形成や結節性多発動脈炎などの他の血管異常、外傷や敗血症性塞栓などの素因となる事象が挙げられる。 GDA動脈瘤の発症機序については、外傷、高血圧、動脈硬化などが危険因子として考えられるが、よくわかっていない。 腹痛が主な症状で、破裂の有無にかかわらず発生する。 その他の症状としては、低血圧、胃の出口閉塞、嘔吐、下痢、黄疸などの非特異的な症状があります。 最も深刻な臨床症状は上部消化管出血で、GDA動脈瘤破裂の約50％に発生し、後腹膜出血や腹腔内出血の発生頻度は低くなっています。 その他の症例では、脈打つ腹部腫瘤の存在が警告サインとして提示されることがあります。 破裂のリスクは高く、最大で75％、死亡率は約20％です。 したがって、高度な疑いを持って早期に診断することが、この患者群における最悪の転帰を防ぐことになる。 高度な画像診断が可能になる以前は、GDA動脈瘤は破裂後に診断されるケースが大半でした。 現在では、さまざまな画像診断法が利用できるようになり、無症状の患者さんで診断されるケースが多くなっています。

診断のためのゴールドスタンダード検査は内臓血管造影です。 通常、診断と治療の目的で行われる。 腹部単純X線検査は、動脈硬化性動脈瘤の殻状石灰化という通常の所見で、内臓動脈瘤の疑いにはほとんど有用ではない。 すべての診断方法の中で、血管造影が最も感度が高く（100％）、次いでコンピュータ断層撮影（67％）、超音波検査（50％）である。 上部内視鏡検査の感度は約20%である。

最近では、パルスドプラーUS、カラードプラーUS、内視鏡的超音波、磁気共鳴画像など他の診断法も利用できるようになった。 3次元CTは、特に動脈瘤の位置と隣接血管との関係を正確に診断することができると報告されている。

低侵襲であるため、動脈瘤の位置を診断する上で血管造影よりも有用であるという利点がある。 血管内カテーテル塞栓術は、内臓虚血や臓器塞栓の危険性があるにもかかわらず、最もポピュラーな治療法である。 本症例では、GDA動脈瘤破裂の患者に肺塞栓症を合併していた。 この患者はGFFの留置を必要とし、最終的には動脈瘤の外科的結紮を必要とした。 血管内塞栓術は、血行動態が安定している患者に対して選択される治療法であると考えられている。 結論として、GDA動脈瘤破裂は稀な疾患による重篤な致死的症状である。 GDA動脈瘤の破裂には高度な疑いが必要であり、警告的な徴候や症状から、利用可能な検査のうち最も有用なものはCT（コンピュータ断層撮影）であり、さらなる検査が必要である。 破裂前の迅速な診断が、この疾患の経過を変え、致命的な合併症を予防することができます。 GDA動脈瘤の予後は、破裂前に診断されれば一般に良好であり、治療は通常決定的なものとなります。 この疾患の稀少性から、明確なスクリーニングやフォローアップのガイドラインは存在しない。 診断および治療方法については、個々に判断する必要がある

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