Case presentation

Case 1. 58歳女性大学教員、夫と同居中、上顎前歯部歯冠後4本に横から押されるような重く割れる痛みを訴え、当院に紹介された。 病歴は高血圧と高脂血症以外は異常なし。 カンデサルタンシレキセチルとアルプラゾラムを服用中であった。 初診日の5か月前に初診歯科医院で左下顎第一大臼歯の根管治療を受け，その2か月後に上顎左右中切歯と側切歯に疼痛が出現した． その後、歯科大学病院でレントゲン撮影による検査を受けたが異常はなく、他の歯科医院でCT撮影を行ったがやはり異常はなかった。 インターネットで当科を見つけ、主治医より紹介された。

不安はあるが、明らかなうつ病の兆候はなかった。 Zung自己評価式抑うつ尺度（SDS）得点は53点であったが，抑うつ気分，感情の欠如，気力の欠如，自殺念慮はなかった。 そこで，アミトリプチリン10mgで治療を開始し，1週間後に20mgに増量した。 初診から3週間後に症状が改善し始めた。 彼女は、”痛みの性格が、歯が折れる感じから、圧迫される感じに変わった “と言っていました。 初診から1ヶ月半後に症状は完治した。 その後，アミトリプチリン20mgを4ヶ月間服用し，徐々に減量し，初診から8ヶ月後に服用を中止した。 症状の寛解がみられた。 39歳、夫と二人暮らしの主婦が、右側の上顎と下顎の臼歯部、顔面、口蓋全体、咽頭に重苦しい痛みを訴え、当院に紹介された。 家事もままならず、痛みのために横になってしまうことが多かった。 病歴は先天性難聴と過敏性腸症候群を除き，特記すべきことはなかった。 プレガバリン，ガバペンチン，タンドスピロン，ブロマゼパムを服用中であった。 精神科の病歴はパニック障害であり，兄がうつ病で自殺したことがあった。 初診の3年前に風邪を引き，耳鼻咽喉科で喉の抗生物質治療を受けた。 治療後，咽頭から強い痛みが始まり，顔面，歯，耳，口蓋に広がった。 MRI検査を受けたが異常はなく，大学病院のペインクリニックで再度MRI検査を受けたが異常はなかった。 耳鼻咽喉科でカルバマゼピンが処方されていたが，効果がなかった。 大学病院の精神科でガバペンチン、プレガバリンが処方されていたが、これも無効であった。 インターネットで当科を見つけ、耳鼻科医から紹介された。

不安はあるが、明らかなうつ病の兆候は認められなかった。 錠剤を飲みたくないとのことで，アリピプラゾール液剤3mgで治療を開始した。 初診から3週間前後で症状は改善し始めた。 初診から1ヶ月後、”外にゴミを出しに行けるようになった “という。 初診から2ヶ月後、”強い痛みが鈍い痛みに変わりました。 電車に乗れるようになった”。 アリピプラゾールを3mgから1.5mgに減量しましたが、症状は改善し続けました。 彼女は一日中痛みのことを考えずにジムに通えるようになった。 初診から8ヵ月後，アリピプラゾールを1.5mgから0.5mgに徐々に減量した。 初診から13ヶ月後、服薬を中止したが、長い間無痛状態が続いた。 初診から5年後，念願の赤ちゃんを授かったとの手紙が届いた

症例3． 54歳、夫と二人暮らしの主婦が、治療済みの歯（左下顎第二小臼歯、第一大臼歯）を触るとピリピリする、仮歯に違和感がありかぶせ物をしたままでは耐えられないと訴え、当院に紹介されました。 自律神経失調症、胃炎、幽門性潰瘍、胃ポリープの既往があった。 ミルタザピン，アルプラゾラム，ドンペリドン，レバミピドを服用中であった． 当科受診の20日前に主治医から紹介されたメンタルクリニックを受診していた。 診断名は不明であった。 他に家族歴はなかった。 初診日の5か月前に左下顎第一大臼歯の金属製インレーが脱落し歯科医院を受診した。 延長ブリッジ治療を勧められ、左下顎第二小臼歯、第一大臼歯、第二大臼歯にブリッジが装着された。 その後、ブリッジによる違和感と痛みが生じました。 別の歯科医院に通院し，左下顎第一大臼歯の抜髄と新しいブリッジの装着を行ったが，症状に変化はなかった． 別の歯科医院に相談したところ、当大学病院歯内療法科を紹介され、3ヵ月後に受診した。 歯髄治療に特に問題がなかったため、歯内療法科から当院ペインクリニックに紹介された。 症状に変化がないため，ペインクリニックから当院へ紹介された。 初診日の2日前にかかりつけ医から精神科の紹介もあった。

不安感やイライラ感はあったが、明らかなうつ病の兆候は認められなかった。 初診日の2日前に精神科で処方されたミルタザピン7.5mgを当院で処方することを強く希望した。 そこで，ミルタザピン7.5 mgで疼痛治療を開始した。 2週間後，歯の痛みは改善されてきたが，仮歯の違和感が残り，まだかぶせ物をしたままでは耐えられないとのことであった。 そこで、アリピプラゾール1mgを追加した。 20日後、違和感がやや改善された。 その後，ミルタザピンを30mg，アリピプラゾールを2mgと徐々に増量し，痛みや違和感を沈静化させた。 また、歯のことを考える時間が減ったとのことであった。 時々違和感が再発していたが、初診から5ヶ月後にアリピプラゾールを1mgに減量でき、仮歯の後に最終補綴物を装着した（図11）