DISCUSSION

肺の関与は先天性および三次梅毒の例でよく報告されている． しかし、二次梅毒の患者では肺の病変は極めてまれである。 実際、二次梅毒患者における肺実質疾患の存在を否定する先行報告が1件ある。 1939年から1944年にかけて行われた研究では、二次梅毒患者1,500人がX線検査で肺の病変を示さなかった 。 しかし、1966年以降、二次梅毒の肺病変の9例が報告されている . 肺病変は，浸潤，胸水を伴うコンソリデーション，孤立性肺結節，あるいは不定形の多発性結節として出現した． 本症例は，多発性肺結節を呈した二次梅毒の3例目である． しかし，本例は結節の外観が明確で，血行性転移性癌を模倣している点でこれまでの報告とは異なっていた． 検査には、トレポネーマルと非トレポネーマルの2種類がある。 トレポネーマル検査はトレポネーマル酵素免疫測定法、T. pallidum粒子凝集法、または血球凝集法、およびFTA-ABSなどのトレポネーマル抗原に基づいた検査である。 トレポネム系検査の利点は、感度と特異度が高いことである。 FTA-ABS検査は一般に最も感度が高いとされ、診断のゴールドスタンダードとされている。

非トレポネーマル・テストはカルジオリピンをベースとした検査で、例えば迅速血漿反応（VDRL）などがある。 これらは現在でもスクリーニング検査として一般的に用いられている。 梅毒の治療が成功すると、非レポネーマルテストの力価は低下し、陰性化する。 しかし、トレポネーマル・テストは生涯陽性のままです。 この症例では，VDRLは反応性であり，FTA-ABS検査で梅毒の診断が確定された． 1201>

二次梅毒の診断は病歴、典型的な皮疹の存在、血清学的陽性所見により決定できる。 しかし、二次梅毒の肺病変の診断は困難である。 鑑別診断として、原発性または転移性の癌、結核、真菌性または細菌性の膿瘍形成、サルコイドーシス、肺梗塞、膠原線維症、気管支拡張症などを考慮する必要がある。 このケースでは、複数の肺結節が転移性癌を示唆していたため、生検を含む完全な医学的評価が行われた。

二次梅毒の肺病変の診断には、以下の基準を満たす必要がある：1）二次梅毒に典型的な病歴と身体所見、2）二次梅毒の血清検査陽性、3）関連症状の有無にかかわらずX線写真で見られる肺の異常、4）血清検査、喀痰塗抹、培養、喀痰細胞診による他の肺疾患の除外、5）抗philitic療法に対する放射線所見の治療反応、。 この症例では、これらの基準がそれぞれ満たされていたため、二次梅毒の肺病変が確認された。

ペニシリンは現在でも梅毒のすべてのステージで選択される治療法である。 治療は、初発梅毒、二次梅毒、初期潜伏梅毒に対して、ベンザチンペニシリンG、240万単位の単回筋肉内投与である。 後期潜伏梅毒および第三期梅毒では、週間隔で3回、240万単位のベンズアチンペニシリンGの投与が必要である。 ペニシリンアレルギーの患者には、ドキシサイクリンの経口投与が代替となる。

多くの調査により、世界中で梅毒の有病率が最近増加していると報告されている。 梅毒の再興の理由の一つは、乱れた性行動の増加であり、おそらく高活性抗レトロウイルス療法の導入が成功し、HIV関連の恐怖症がある程度減少したことに関連している。 臨床医は、このほとんど忘れ去られた疾患を再認識し、梅毒患者における他の性感染症のスクリーニングとともに、適切な治療アプローチを知るべきである

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