編集部様
鼻甲介の皮膚腫瘍はよくあり、手術が選択される治療法です。 鼻甲介の再建は、可動性が低く、皮膚が厚く皮脂が多いという独特の特徴があるため、難易度が高いです。 鼻甲介の自然な弧と頬との境界は、再現が困難な特徴です。 鼻甲介再建の機能的および美容的なリスクを念頭に置く必要があります。 歪んだ鼻の輪郭は鼻弁を損なう可能性があり、耳介縁は切り欠けたり隆起したりする。耳介皺の鈍化、トラップドア、鼻顔面溝の橋渡し、色および質感の不適合により、顔の対称性が損なわれる可能性がある
我々の目的は、皮膚腫瘍の外科切除後に鼻翼の中厚欠損の修正に使用した異なる局所フラップについて検討し、機能および美容的結果を比較することにある。 2015年6月から2016年9月まで当院皮膚外科で治療を行った代表的な患者を紹介する。
フラップの選択は、患者の人相と欠損の大きさに合わせた：トンネル型アイランドペディクルメラビアルフラップ、ジグソーパズルアドバンスフラップ、スパイラルフラップ、ドッグイヤーアイランドペディクルフラップとバナーメラビアル転位フラップ …。 手術は外来で局所麻酔で行われ、予防的な抗生物質治療が行われた。 手術直後の合併症やその後のフラップ壊死はなかった。
女性、86歳、鼻甲介の結節性潰瘍性基底細胞癌：トンネル型アイランドペディクルメロラビアフラップ。 (a）手術計画、（b）一次欠損、（c）フラップトンネル後の二次欠損、（d）術直後、（e、f）治癒後の結果（術後10ヶ月）
男性、76歳、鼻翼部の結節性基底細胞癌：ジグソーパズル前進フラップ。 (a)手術計画、(b)一次および二次欠損、(c)アンカー縫合によりフラップを固定、(d)術直後、(e)治癒後の結果（術後3ヶ月）
女性、76歳、鼻梁上の基底細胞癌：犬耳島フラップ、2つのフラップ：頬の前進と回転した島根を組み合わせています。 (a）手術計画、（b）一次欠損、（c）術直後、（d）術後7日目、（e）治癒後結果（術後1ヶ月）
男性（83歳）鼻梁・背面に結節性基底細胞癌2例：バナーメロラビア転位flapを施行。 (a）手術計画、（b）一次欠損、（c）術直後、（d）治癒後の結果（術後7ヶ月）
spiralとjigsaw puzzle flapにより顔面の対称性はよく保たれていた. 3］。 鼻溝は、トンネル状のmelolabial island flapと同様に、spiral flapによってそのまま残されました.3]。 メロラビアン・フラップとドッグイヤー・アイランド・フラップは、鼻甲介の大きな欠損を修正することが可能であった。］ Dog-ear island flapは、一次欠損のサイズが大きいにもかかわらず、良好な結果を得ることができました。 Bannerのmelolabial transposition flapは、鼻甲介だけでなく鼻背も含む複雑な欠損の修正に用いられ、トラップドアリングによる顔面非対称をもたらした。
spiral flapとpzzle flapによって対処できる欠損のサイズが小さいことは、それらの優れた美容的結果を説明するかもしれない。 トンネル型melolabial island flapは、技術的に難しいものの、優れた結果をもたらす可能性があります。頬から鼻への補間フラップと比較して、トンネル法は一段階の処置であるという利点があります。 Dog-ear island flapは、頬骨前進フラップの応用で、その複雑さにもかかわらず、trapdoor effectのリスクが低く、耳介の輪郭を適切に保存できるため、melolabial flapに代わる有効な方法となります。
手術を計画する際には、鼻甲介の一次欠損を評価することが重要である。すなわち、サイズと位置（内側または外側）、深さ、他の美容ユニット/サブユニットへの関与、および耳介縁、鼻尖、隣接頬への拡大である。 鼻甲介の欠損の再建に有用ないくつかの術式が開発されている。 我々の経験と文献のレビューに基づき、鼻甲介の中厚欠損の再建における選択を最適化するアルゴリズムを提示する。 表2では、鼻甲介の再建に最も有用ないくつかの手術手技の主な利点と注意点について概説する。 欠損の大きさや位置に応じた最適なアプローチとは？
表2
鼻翼再建：異なる外科的手法の大きな利点と潜在的注意点
鼻甲介では、周囲の皮膚の少なさと鼻甲介の歪みを最小限にすることの重要性を考えると、離れた部位から皮膚を採取するフラップを検討する必要がある。 患者さんごとに最適な治療を行うためには、さまざまな術式を習得することが不可欠です。 結局のところ、最良の選択は多くの要因に依存し、ケースバイケースで、外科医の専門性に合わせて適応されるべきです。
患者同意の宣言
著者は、すべての適切な患者同意書を取得したことを証明します。 このフォームで、患者は自分の画像と他の臨床情報がジャーナルに報告されることに同意した／した。 9258>
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
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