DISCUSSION

線維性結節の最も一般的な臨床像は、境界のはっきりした組織の成長で、表面は滑らか、通常は正常色の粘膜で、無柄または小柄な基部、硬質の組成、通常は前上顎、歯間乳頭に位置しています 2,6,7． これらの特徴は我々の症例と一致しているが、この大きさ8,9,10や長い経過を持つ線維性エプーリスの報告は珍しい7

この病変が新生物か反応性病変かについては、いくつかの疑問があるところである。 病理組織学的所見は、線維性上皮が増殖した線維芽細胞と膠原線維からなり、炎症細胞の浸潤と血管の拡張はごくわずかであったという田島3氏の見解と一致する。 この証拠は、鑑別診断を行う上で最も信頼できる条件である。 上皮類似の新生物として、口腔内に発生した膠原線維腫（脱落性線維芽細胞腫）の症例が複数報告されているが、膠原線維腫が炎症の兆候を伴わない稀な存在であることはこれらの著者と同じ意見である。 しかしながら、線維性上皮を考慮すると、その大きさから新生物とは異なるという下山ら11の意見には反対である。 この症例は、上皮が異常に大きくなり、顔面変形を引き起こす可能性があることを示しており、反応性疾患の極端で珍しい症例といえる。 4 歯肉は通常、非腫瘍性および腫瘍性の病変に侵され、後者は通常、良性または悪性のいずれにもなり得る進行性の増殖によって特徴づけられる。 さらに、歯肉の局所的な過成長の大部分は、腫瘍性ではなく、反応性であると考えられている14

線維性炎症性過形成は、口腔粘膜のどの表面にも、脚状または無柄状の成長として生じることがある。 歯肉では、同様の病変はしばしばepulis、すなわち歯肉上の増殖として言及される。 その多くは小さく、頬、舌、口腔底に直径1cmを超える病変はまれである。おそらく、咀嚼外傷により壊死や潰瘍化によりその大きさが制限されるためと考えられる。 また，上顎と下顎で炎症性線維腫の発生部位に顕著な差は認められなかった1,15 Carboneら14は，下顎よりも上顎に有意に高い頻度と部位分布を報告している（9/2）

治療は，通常病変の完全切除と再発防止のため骨膜・歯根膜細胞由来のため患部の十分な掻爬が行われる． 1,4,7,16で最も広く用いられているのは外科用メスか電気メスであるが，術中に病変の重要な血管成分が疑われる場合には，無血術野が得られる電気メスやCO2レーザーが理論上選択される16． この症例では，歯根膜，骨膜，歯槽骨の切除をコントロールし，ルートプランニングにより刺激を除去したことが，再発防止に重要であったと考えられる． また、骨への侵襲がなく、古典的な手術では明らかに侵襲性が高いため、歯肉再形成を伴う保存的手術が望ましいと考えられた。

「epulis」という用語（ギリシャ語の「epi」（上）と「oulon」（歯肉）から）は1864年にVirchoffによって初めて使われたが、その使用については大きな論争を呼んでいる7、16。 国際疾病分類は、世界保健機関（WHO）が発表しているもので、一般的な疫学的目的や医療の評価に最適な病態分類の国際的な比較可能性を促進するために用いられています。 現在の第10版（ICD-10）によると、「線維性上皮」は「歯肉および無歯顎の隆起のその他の障害」の一種としてコード化されている（K06.8）17。我々は、病変の期間とその慢性刺激性の病因の決定が既存の線維成分の大きさに依存しているこれらのケースの組織の成長を指すので「過形成」という言葉がより適しているTamarit – Borrazと同僚16に同意している。 実際，化膿性肉芽腫・妊娠性腫瘍，石灰化線維性肉芽腫，末梢骨化線維腫，線維性上皮性ポリープ，線維性過形成，義歯刺激過形成（epulis fissuratum），末梢巨大細胞肉芽腫，線維性上皮といった病変を表すにはreactive localized inflammatory hyperplasiaという言葉がより適切に用いられてきた15

．