ディスカッション

胃底腺炎は、細胞が胃全体に浸潤し、胃壁が肥厚・硬直するびまん性のがんである。 症状を呈する患者の多くは進行型であり、その理由は胃の感覚的な資質が限られているためである。 これらのシリーズでは、すべての患者が症状を呈していた。 消化不良が最も多く（55％）、次いで嚥下困難（33％）、嘔吐（33％）、体重減少（33％）であった。 悪性細胞の浸潤により胃の容積が減少し、蠕動運動が妨げられるため、胃は食道と十二指腸の間の漏斗として機能する。 その結果、食物は容易に食道へ逆流する。

形成性陰茎炎は一般に、胃壁の構造を破壊することなく粘膜の下3分の1から発生する。 粘膜はしばしば悪性腫瘍の浸潤を免れるため、内視鏡的診断は極めて困難である。 マクロな視点では良悪性の区別がつかないため、内視鏡による複数回の生検が必要である。 組織の特徴である間質反応は、筋層や下層にも認められるが、特に粘膜下層に顕著である3。ほとんどの典型例では、細胞が印環状に出現する。 粘膜のみを含む標準的な内視鏡生検標本では、陰性となることがある。 これらのシリーズで、初回生検が陰性であった患者は1人であった。 このような内視鏡的疑いのある患者には、より大きく深い組織を採取できるジアスネアを使用することができるが、この方法は穿孔の危険性がより高い。

術前ワークアップでは、病変の広がりを評価する。 腹部CT検査では、胃と隣接臓器の境界が不明瞭な胃壁の肥厚や、周囲リンパ節への浸潤を認めることがある。

腹膜炎の治療法については議論があるところです。 根治的手術に加え、全身および/または腹腔内化学療法など、より根治的な集学的治療を提案する著者もいれば、根治的手術を受けた患者の全生存率が低いことが報告されているため、好ましくないパラメータがない場合でもこれらの患者には一次化学療法を行うべきとする著者もいる4-6。Aranhaらの報告によると、緩和化学療法または放射線療法を受けた患者の平均生存期間は11ヶ月と、何も処置をしなかった患者に比べわずかに改善していることがわかった7。。