Discussion

この研究の目的は、CBCTでLDとPDLスペースを検出できるかどうかを評価することであった。 CBCTスキャンの報告に関するガイドラインがないため、本研究では、LDとPDLスペースがCBCTで報告可能かどうかを評価した。 本研究の作業仮説は、LDとPDLスペースを検出するためには、PRよりも断面撮影の方が画質が良い画像が得られるというものであった

陽性タイが多いということは、LDを示す能力はペリアピカルとCBCTが同等であったということである。 このことは、LDの視認性にわずかな改善があったことを示唆している。 同点と正点の組み合わせは、CBCTでも同程度の視認性があったか、あるいは改善されたことを示唆する。 前歯のLDの視認性については、PRと比較して、CBCTのコロナルセクションで同点数が最大、サジタルセクションで最小であり、前歯のLDの視認性はコロナルセクションで良好、サジタルセクションで不良であることが示唆された。 これは、CBCTのコロナルセクションがPRに相当するセクションであるためと思われる。 また、矢状断面では頬側皮質骨が薄いためと思われる。 したがって、前歯のLDはコロナルセクションで観察することをお勧めする。

PRと比較して、後歯のLDは矢状断で最大数のタイが見られ、冠状断で最小数のタイが見られることから、後歯のLDは矢状断で最もよく見え、冠状断ではあまり見えないことがわかる。 これは、後歯の歯根膜がCBCTの対応する矢状断面において可視化されるためである。 したがって、臨床家は、CBCTスキャンの矢状断面上で臼歯のLDを見ることをお勧めします。

前歯のPDLスペースを評価する場合、PRと比較してCBCTの矢状断面ではtie数が多く、コロナル断面で最大のtie数が見られたことから、すべての断面でPDLスペースがよく見えることがわかる。 これは、CBCTの冠状面がPRの観察に相当する部分であるためと思われる。

後頭部のPDLスペースを評価した結果、同点が多く、負の数が少ないことは、PDLスペースを示す能力がペリアピカルとCBCTが同等であり、PDLスペースの可視性がわずかに改善されていることを意味する。

ヒト下顎骨を対象に4種類のCBCTシステムの主観的画質の違いを評価した研究では、Veraviewepocs three-dimensional (FOV: 4 × 4: voxel size: 0.) と結論づけられた。125 mm3）が、LDやPDLスペースを含む評価対象のほとんどの特徴において最も高い画質を有していたのに対し、Ilumaの低解像度（ボクセルサイズ0.3 mm3）スキャンは最も低い画質と評価された。 興味深いことに、Gaudinoらは、PDLスペースの検出はCTやCBCTよりも磁気共鳴画像（MRI）で有意に良好であることを示唆した。 LDもCT（検出されない）やCBCT（検出されない）よりもMRIで最もよく見られた。

本研究では、同じ患者のPRとCBCTの両方がデータベースから検索された。 X線は外側の軟組織だけでなく、骨内の軟組織も通過する際に減衰するため、乾いた下顎・頭蓋でのスキャンとは大きく異なる可能性がある。 患者さんのように軟組織に対して骨を撮影するよりも、乾燥した頭蓋骨のように空気や水に対して骨を撮影した方が、画像のコントラストは高くなります。 乾燥した頭蓋骨を撮影すると、画像のコントラストが高いため、構造物や構造物の境界を容易に描出することができ、より質の高い画像が得られる可能性があります。 骨の周囲に軟組織があると、このコントラストが低下するだけでなく、散乱放射線の発生源となるため、画像のコントラストが変化する。 軟組織の減衰以外にも、X線画像は金属アーティファクトや患者の動きによる画質の低下の影響を受けることがある。 前歯と後歯でCBCTの診断精度が異なるのは、両者の歯周骨の形態が異なるためと思われる。 前歯部ではLDスペースとPDLスペースがCBCTの冠状断でよく確認できたが、矢状断では特に頬側でLDの有無についてコメントすることが難しかった。これは、前歯部では頬側皮質板が薄く、歯槽骨が歯槽骨堤に向かってテーパーになっていることが原因である可能性が考えられた。 多根歯では、根が接近しているためLDの可視化が困難であった。

過去のすべての研究は、CBCTで硬膜とPDLスペースを表示する有効性はインビトロ研究であることが判明しました。 より高いレベルのエビデンス（挑戦）を得るために、in vitro研究の後に臨床研究を行うことが重要であり、X線所見の妥当性を確認することができる。 今回の研究は、CBCTスキャンでLDとPDLスペースの可視性を検出した最初のin vivo研究であることに注目することが重要である

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