インテンス・パルス・ライトの臨床使用

血管病変（図1、図2）………………………………………….（続きを読む 皮膚の血管をターゲットとしたレーザー治療には、確立された有効なものが複数あり、パルス色素レーザーは全国の多くの診療所で主力となっている。 しかし、後者の限界の一つは、許容できる結果を得るために、いくつかの臨床場面で紫斑を達成する必要があることである。 これに対し、IPL技術の主な利点の1つは、術後の紫斑がないことで、施術後のダウンタイムを大幅に短縮することができます。 IPLで血管病変を治療する目的は、すぐに紫斑を引き起こすのではなく、血管の温度を十分に高くしてその凝固を引き起こし、破壊して繊維状の肉芽組織に置き換えることである。 IPLは多色性であるため、418、542、577の吸収ピーク波長を持つオキシヘモグロビン（臨床的に赤い病変に多く見られる）、脱酸素ヘモグロビン（青い病変に多い）、メトヘモグロビンをターゲットとすることができます。3

IPLによる血管病変の治療成功は、標的とする血管の種類とサイズによって決まります。 桜状血管腫と表在性毛細血管拡張性静脈は、一般的に最高の反応を示す。 パルス色素レーザーは、585nmの波長を比較的短いパルス時間（450マイクロ秒）で照射するため、浸透深度が最大1.5mmに制限されるが、IPLデバイスが発する広い波長範囲と可変パルス時間および複数パルスシーケンスによって、より深部の血管や空洞血管病巣をターゲットにすることができる10。 理想的には、パルス持続時間は血管径に適合し、その寸法の皮膚血管の熱緩和時間とほぼ同じかそれ以下であるべきで、周辺組織がほとんど傷つくことはない。 最近のIPL装置はパルス幅が最大100ミリ秒であるため、より長い時間にわたって血管に光エネルギーを供給でき、血管破裂とそれに伴う紫斑や色素沈着を抑えながら、血管全体を穏やかに均一に加熱、あるいは凝固させることができる。 真皮乳頭部にある直径100ミクロン（0.1mm）の標準サイズの小血管の場合，熱緩和時間は約10ミリ秒である。直径300ミクロン（0.3mm）の大血管の場合，熱緩和時間は約100ミリ秒である。 人間の表皮（平均厚さ100ミクロンまたは0.1ミリ）の熱緩和時間を10ミリ秒と仮定すると、小さい血管の治療は、表皮を十分に冷却するために、パルス間に少なくとも10ミリ秒の遅延を設けて複数回行うことが理想的である。

IPLシステムは、海綿状血管腫、静脈および毛細血管奇形、顔面および下肢毛細血管拡張症、およびCivatteの多毛症などの治療に効果的に使用されています4、5、13、14。 ポートワインステイン、特に結節性成分を持つポートワインステインを外光源で治療する場合、病変の根元にある深部血管をターゲットとすることが昔からの課題であった。 波長585nmのパルス色素レーザー光源を使用すると、ほとんどのエネルギーが表層血管に集中し、深部血管に照射できる光量が減少することが示されている（shadowing effect）15。したがって、パルス色素レーザーによるポートワインシミの薄化の臨床効果は、血管深、直径、壁厚に左右される。 これに対してIPLでは、可変パルス時間と複数の分割光パルスにより相加的な加熱が行われ、異なる直径の血管の凝固が起こり、理論的には表層と深層の血管の同時加熱がより良好に行われる。 パルス間の5～100ミリ秒の遅延は、表皮の冷却を可能にし、損傷を防止する。 ポートワインのシミに関するほとんどの臨床研究において、IPL治療は良好な忍容性を示しました。 副作用はほとんど観察されず、一時的な紅斑、表面的な水疱形成、色素沈着、色素沈着亢進などがありました。 1998年から2005年にかけてフォトダームVL（Lumenis Aesthetic, Santa Clara, California）で治療した顔面の毛細血管拡張症や血管跡のある患者1,000人の連続研究において、IPLは迅速、安全、かつ効果的な方法であることが示された。 この研究では，590カットオフフィルターを用いたトリプルパルスモードで，パルス時間2.4，3.0，3.5ミリ秒，遅延時間30および25ミリ秒，エネルギー流量50～56J/cm2で大きな顔の静脈を治療した。 赤色微細毛細血管拡張症は通常、570nmのカットオフフィルターを用いたダブルパルスモードで、パルス時間2.8および4.5ミリ秒、遅延時間30ミリ秒、エネルギーレベル38から42J/cm2で治療された。 クモ状病変は、病変の動脈部分に当たるように大きさの異なる穴（1～4mm）を開けた白いスクリーンを使って、大きな静脈の場合と同じ設定で治療した。 2063>

IPL はまた、erythematotelangiectatic rosaceaの患者に見られる毛細血管拡張と背景紅斑/フラッシュに対する有効な治療法であることが示されている。 最近、IPLは、酒さの徴候と症状の両方を軽減する上で、少なくとも非紫外線パルス色素レーザーと同等の効果があることが示されています19

脱毛（図3および図4）。 脱毛のための光ベースの技術のアプリケーションは、ターゲット発色団としてメラニンを使用して、選択的光熱分解の原理にもとづいています。 メラニンは毛包上皮だけでなく表皮全体に存在するため、表皮のメラニン凝集体はそのままにして、毛幹内部の色素沈着を選択的にターゲットとすることが重要である。 しかし、メラニンの吸収ピークは低波長域にあるため、毛包の底部まで光を深く浸透させることは困難です。 メラニンが光エネルギーを吸収すると、熱エネルギーに変換され、毛包の壊死を引き起こします21。 毛幹に最も多くのメラニンが含まれていることから、この治療法には、成長期の毛包が最も反応しやすいとされています。

その結果です。 毛の色と大きさは、IPLを用いた脱毛の効果を予測するための重要な決定要因である。 粗い、黒い毛はより多くのエネルギーを吸収し、軽い細い毛よりよく反応する傾向がある。 実際、金髪は一般的にIPLまたはレーザー治療に反応しませんし、それらの顔料コンテンツから独立して毛包をターゲットとする代替脱毛様式で対処する方が良いです。22 熱損傷から表皮のメラニンを保護するために、IPLパルスは短い熱緩和時間によって分離同期ミリ秒パルスで分けることができる。 そのため、このような場合、より小さなスポットサイズのデバイスで処理するのが面倒になります。

前処理患者カウンセリングと個々の患者の期待を管理することは、光アシストまたはレーザー脱毛の成功の不可欠な部分である。 また、「鍼灸院」「接骨院」「整骨院」「整体院」「マッサージ院」など、様々な治療院があります。 経験豊富なユーザーの手ではほとんど観察されませんが、過剰なエネルギーや不適切な技術によるIPL脱毛から起こりうる合併症には、色素沈着、色素沈着低下、毛嚢炎、および逆説的多毛症が含まれます23

このような合併症を避けるには、適切なエネルギー設定を使用し、ハンドピースのクリスタルスクエアと皮膚の間の完全な接触を確保することが不可欠です。 いくつかの市販のシステムでは、この接触を強化するために水性伝導ジェルを塗布することが賢明である。 さらに、色調異常が残るリスクは、色黒の肌タイプでより高く、治療前にフルエンスとパルス持続時間を選択する際に考慮する必要がある。 24

最近、ハンドヘルド、低フルエンス、家庭用強力パルス光デバイスが、顔の不要な毛の治療のためにFDAの承認を得ました。 この技術は安全であると思われるが，臨床研究の結果から，その効果は，より高いエネルギーでレーザーまたはIPL装置を用いて行われるオフィスでの治療よりも低いことが示唆されている25

色素性病変および色素異常（図5および図6）。 光老化した皮膚の治療に使用される様々な方法の中で、IPLは処置後の患者の回復が早いことから、大きな関心を集めている。 色素異常、特に顔面の色素異常は、レーザーや光技術による光若返りを希望する患者の一般的な訴えである。 局所的な表皮のメラノサイト、メラニン、または静電気による血管の凝集が、周囲の皮膚との色のコントラストを高め、不均一な色調を与えています。 太陽黒子とは、典型的な慢性的な日光曝露の結果として生じる高色素斑である。 太陽黒子とは、慢性的な日光曝露の結果生じる多色性斑点で、紫外線によって誘発・悪化し、皮膚がんのリスク上昇と関連することが指摘されている。 低温療法、レーザー、局所ピーリング剤、ケミカルピーリング剤を含む様々な方法が、様々な成功を収めながら、日光黒子の治療に報告されている。

色素性皮膚病変の治療に光源を利用する場合。 を選択するための重要な決定要因である。

色素性病変の治療におけるIPLの作用機序は、熱加熱によって誘発されるケラチノサイトの急速な分化の結果であると考えられています。 この過程で、壊死したケラチノサイトとともにメラノソームが上方に移動し、その結果、皮膚表面からマイクロクラストが除去され、メラノソームが除去される。 これらの効果は、反射型共焦点顕微鏡と光コヒーレンス・トモグラフィーを用いてin vivoで実証されており、皮膚内のメラノソームをそれぞれ水平方向と垂直方向に正確に可視化することができる27。

雀卵斑、老人性黒子、日光黒子などは、IPLで治療が成功した色素性病変の多くの例の一つです。28,29 先に述べたように、毛細血管拡張症もこの様式で容易に治療できるので、IPLはその原因にかかわらず、全体的に異色症の良い治療法となります。 IPLは、500～670nmと870～1,400nmの波長域を持つフィルターを用いて、血管病変と色素性病変をそれぞれターゲットとすることが可能であり、このような波長域を持つフィルターを用いることで、色素性病変の治療が可能となる。 670～870nmの波長域のフィルターがメラニンを多く含む表皮の保存を助け，血管と色素の破壊比率を向上させる。30 そのため，そばかすのような表層の色素沈着には低いカットオフフィルターを，扁平母斑のような深部の病変には高いカットオフフィルターを使用できる31）。 IPLはまた、難治性肝斑のアジア人患者において様々な成功を収めて使用されている32

異色症に対するIPL治療の効果は累積的で、完全にクリアにするには一般的に3～4週間ごとに繰り返し治療（通常3～6）することが必要である。 著者は、IPLと光線力学的治療を併用することで、より少ない治療回数で、より少ない不快感を得られると述べている。 予想されるように、色の濃い病変や色素が真皮の深い層に局在している病変は、一般的に反応が遅く、より多くの総治療回数を必要とする。 このような場合、十分な治療レジメンにもかかわらず、病変はしばしば持続します。

術前に各患者のスキンタイプを慎重に評価し、合併症を避けるためにIPL設定を適切に調節することが重要です。 色の濃い肌質の場合、色素沈着を誘発するリスクがある。 色覚異常のIPL治療による即時のエンドポイントは、治療した茶色の斑点が目に見えて濃くなることである。 これらは通常、24～48時間かけて痂皮化し、7日以内に剥離する。 このプロセスは、患者に1日2回保湿剤を塗布させるか、治療後1～2日目に治療部位のマイクロダーマブレーションを行うことで加速することができます。 皮膚の細かい表層のしわは、時間の経過とともに皮膚に影響を与える内在的および外在的な老化プロセスの組み合わせの結果である。 内因性老化は，真皮線維芽細胞の年代的老化により，真皮のコラーゲンやヒアルロン酸などの細胞外マトリックスタンパク質が徐々に減少することを意味する。 皮膚の外因性老化は、主に太陽からの紫外線に長期間さらされた結果、酸素ラジカルによるコラーゲン繊維の分解がさらに進みます。 その結果、真皮の構造的支持力と体積が減少し、皮膚のねじれ伸展性が低下し、その上にある冗長な表皮にしわが発生します。

近年のことですが、リュウマチには様々な種類があります。 様々な外部レーザーや光源を使用して、小じわの治療や弛んだ皮膚の引き締めを目的とした非侵襲的な若返り方法が急増しています。 IPLを用いた皮膚の引き締めの原理は、高強度の光エネルギーでコラーゲン繊維を加熱すると、繊維が収縮するという理論に基づくものである。 さらに，IPLスペクトル内の高波長による真皮線維芽細胞の熱刺激により，細胞外マトリックスタンパク質の合成が増加し，失われた真皮容積の少なくとも部分的な置換につながることが示されている。 具体的には、1200nmのスペクトルの波長は、真皮の水分に吸収され、サイトカイン反応を引き起こし、その結果、新しいコラーゲンI、III、エラスチンの形成を刺激する35。 570から645nmの波長による5回のIPL治療の効果の組織学的評価は、100から300μmの表皮の肥厚、角栓の減少、新しいリートリッジ形成、退化した弾性繊維の割合の減少、および新しい真皮コラーゲン形成を示した36、37

最もよく対象となるしわは、口周囲および眼窩周囲領域のしわで、細かい、より表面のしわは深い溝よりも一般的に反応が良好であった。 結果は微妙なことが多く、複数回の治療セッションが必要です。 このような組み合わせの利点に関する最初の報告は、2004年にCarruthersとCarruthersによって発表され、IPL-BTXの組み合わせ治療が、リュウマチだけでなく毛細血管拡張、黒子、毛穴サイズ、肌の質感の改善と関連していたことが示されています39。 この相乗効果の基礎は、下にある筋組織を麻痺させることによって達成される真皮マトリックスタンパク質の固定化の結果であると考えられ、より滑らかなコラーゲンの敷設につながります。