Discussion

Intussusception は超音波で特徴的な外観を持っています。 温めたゲルと10MHzのリニアトランスデューサを用い、検査者は右下腹部の盲腸から超音波検査を開始し、結腸に対して横方向にトランスデューサを合わせながら、徐々に右上腹部へと近接していき、腸重積部に遭遇する；この部分は時に触知できる腫瘤として現れる6、10縦断面では、高エコー帯で区切られた3つの低エコー領域で特徴づけられるヘイフォークまたはサンドイッチサインが形成される。 また、腸間膜が湾曲している場合や腸間膜の片側のみに腸間膜が見られる場合は、偽腎臓徴候が出現する16。 17 軸方向から見ると、腸管の粘膜層と漿膜層の界面で形成されたエコー密度の高い中心部の周りに、腸管の浮腫壁による低エコーのリングが見られる。 この特徴的な徴候は、bulls eye sign, target sign, donut sign, concentric ring signなどの名称で呼ばれ、正常な腸管ループや空間を占有する病変でも見られることがある16

超音波検査におけるその特徴ある外観から、超音波を用いた腸重積症の診断は比較的短い講習会で医師や他の医療従事者にうまく教えられるようになってきている。 腸重積症の合併症を予防するためには、タイムリーな診断と治療が不可欠であるため、夜間の病院勤務、遠隔地の地域医療センター、第三国など、放射線科サービスが容易に利用できない状況で働く医療従事者にとって、こうしたスキルは非常に貴重である。 18,19

また、小児救急医やフェローに対するベッドサイド超音波診断のトレーニングについても、その使いやすさと早期学習者の感度の高さから関心が高まっている。 ある研究では、ベッドサイド超音波検査の1時間のコースを修了した6人の小児救急医が、腸重積の診断に感度85%、特異度97%、陽性適中率85%、陰性適中率97%の検査を行えるようになったことが報告されている6。 別の研究では、ベッドサイド超音波検査に関する1ヶ月間のトレーニングコースにより、5人の小児救急医が、訓練を受けた消化器内科医が行う超音波検査と比較して、腸重積症の陽性予測値が同程度のベッドサイド超音波検査を行うことができたことがわかった20。これらの研究は、初心者に超音波検査による腸重積症の診断方法を教えるために異なるアプローチを使用できることを示す。 これらのアプローチにより、医師は迅速な診断が可能となり、タイムリーな治療と救急医療センターでの滞在時間の短縮につながるという利点が得られます。 小児超音波検査は、一部の小児科レジデントプログラムで教えられることがありますが、米国の一般小児科レジデントプログラムの必須カリキュラムには含まれていません22。2010年以降、ハワイ大学小児科レジデントは、レジデント期間中に小児救急部をローテーションしながらベッドサイド超音波のスキルを教わっています。 2010年以降、ハワイ大学小児科の研修医は、小児科診療所をローテーションしながら、ベッドサイドでの超音波診断のスキルを研修中に学んでいます。研修医の2年目は、教則講義、小児患者への実地指導、超音波診断装置のレイアウトと各種トランスデューサーの理解、周波数、深さ、ゲイン効果の概念に精通することが中心となっています。 尿道カテーテル挿入前の膀胱容量評価や膿瘍・異物確認などの簡単なベッドサイド超音波検査は、RDMS認定小児救急医が指導します。 研修医3年目には、気胸、股関節液貯留、水腎症、腹部病理、挿管成功の確認など、より高度な小児救急ベッドサイド超音波検査の応用を教わります。 ベッドサイド超音波診断の使用に関する教育は、我々の症例報告に示されるように、プライマリーケア、サブスペシャリティ、グローバルヘルス、または病院医療に進む小児科研修医にとって貴重な経験となるであろう。 すべての小児科研修医を対象とした医学教育カリキュラムの中で，超音波診断のトレーニングの役割はますます大きくなってきていると思われる

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