Karen and Paul worked collaboratively during their CBT treatment sessions together.

私たちが受けるサポートメールや電話で最も頻繁にあるのが、「これはOCDみたいですか」と尋ねるものです。 私たちOCD-UKのスタッフの多くは、自分自身が経験したことで、GPや医療専門家に 正式な助けを求めることがいかに大変なことであるかを知っていますが、正式に診断してもらう ためには、私たちが働きかける必要があります。

このシンプルなOCDサイクルのイメージは、OCDの4つの基本的な側面を理解する上 で役立ちます。 強迫観念(内的、外的、安心を求める、特定の人、場所、物を避けるなど)は、不安 から一時的に解放されますが、それは次の強迫観念が起こるまでの数分間だけかもしれま せん。 OCDの実際のプロセスははるかに複雑で、OCDサイクルのイメージのように単純明快ではあり ませんが、OCDの主要な4つの要素をシンプルに表現しているこのOCDサイクルのイメージは、私 たちは気に入っています。

OCDの種類に関係なく、悩みの本質を取り除くと、少し違う形式ではあるもの の、上記のプロセスは常に起こっています。

もちろん、このようなイメージは医療専門家がOCDを診断する方法ではないですが、正式 な診断に必要なOCDの主要4ステージを理解するには有用なものです。 このイメージについては、OCDの克服の章で詳しく説明します。

OCDタイプの症状は、おそらくほとんどの人が一度や二度は経験し、特にストレスのある時に経験するものです。 しかし、OCDそのものは、教育、仕事、キャリアアップから社会生活、個人的な人間関係に至るまで、その人の人生全体に全く壊滅的な影響を与える可能性があることは、この章の前半で述べたとおりです…。

しばしば「ちょっとOCD」と呼ばれるようなちょっとした癖を実際の障害と区別する重要な違いは、強迫観念や強迫の苦痛で望ましくない経験が、人の日常生活にかなりの影響を与える場合です。 もし、その人の特徴が不安や生活への影響や障害を引き起こさないのであれば、OCDである可能性は低いですが、医療専門家は診断を確定するために評価を行う必要があります。

誰かがOCDの助けを求めるとき、医療専門家は症状がその人にとってどれだけ苦痛であるか、どれだけ生活に影響を与えているかを考慮します。 一般的にOCDは、症状が毎日1時間以上続く場合に診断されます。

OCDを評価・診断する際に、医療専門家が何を見るかという点に関して、NICEガイドラインは、「二つの主要な国際分類システム、ICDとDSMの診断基準はほぼ同じで、強迫観念か強制の存在を含まなければならない」と述べました。 そして、NICEガイドラインは次のように述べています：

• 強迫観念、衝動、イメージは自分の心の産物であり、外部の人間や影響によって押し付けられたものではないことを患者は認めなければならない。
• 少なくとも一つの強迫観念や強制は過剰または不当であることが認められなければならない。
• さらに、強迫観念や強迫行為が著しい苦痛を引き起こすか、通常時間を浪費することによって、患者の職業的・社会的機能を著しく阻害しなければなりません。
• 伝統的に、洞察（強迫観念の無意味さを認識する能力）がOCDの主要な特徴であると考えられてきました。 しかし、洞察力のレベルは非常に多様であるという認識が広まってきています。 OCDを持つ人の中には、安定しているが低いレベルの洞察力を持つ人もいれば、恐怖を 感じる状況に直面していない時には洞察力を示すが、強迫観念の恐怖に関連した状況で不安が高 まるとこの洞察力を失ってしまう人もいます。 通常、これはGPに相談することで可能で、GPはNHSの適切な部署を紹介してくれま す。また、イングランドでは、自分で評価や治療を受けることができます。 医療専門家による評価は、電話(イギリスのIAPTサービス)または対面によって行われ、約 1時間程度です。 医療専門家は、あなたがOCDであるかどうかを判断するために、書類や口頭で一連の質問をし ます。 以下のような質問をされるかもしれません（NICEのOCD治療ガイドラインによる）：
  • 洗濯や掃除をよくしますか？
  • 物をよく調べますか？
  • 取り除きたいけど取り除けない、気になることがありますか？
  • 行動を終えるのに長い時間がかかりますか？
  • 物を特別な順番で並べることにこだわったり、散らかっていることにとても腹が立ったりしま すか？ もしこれらの質問が自分のOCDを説明するのに役立つと思えないのであれば、診断の前に OCDの症状を説明する方法を準備しておくとよいでしょう。
    • ICD
    • DSM
    国際疾病分類とOCD

    実際の診断基準については、NICEガイドラインでは国際疾病分類とOCDにより、以下のようなことが報告されています。

    確定診断のためには、強迫症状または強迫行為、あるいはその両方が少なくとも2週間連続してほとんどの日に存在し、苦痛や活動の妨げの原因になっていなければならない。 強迫症状には以下の特徴があるべきである：

    • (a) 本人自身の考えまたは衝動として認識されること。
    • (b) 患者がもはや抵抗しない他の考えが存在しても、依然としてうまく抵抗できない考えまたは行為が少なくとも1つなければならない；
    • (c) その行為を実行する考え自体が快楽であってはならない（単に緊張または不安を緩和することはこの意味での快楽とみなされない）；
    • (d) 考え、イメージまたは衝動は不快に繰り返されなければならない。
    DSM-5の分類

    実際の診断基準として、DSM-5は以下のように挙げています：

    診断基準

    300 3 (F42)

    A. 強迫観念、強迫行為、またはその両方の存在：

    強迫観念は(1)と(2)で定義される：

    1. 障害の間のある時点で、侵入的で不要なものとして経験し、ほとんどの個人で著しい不安または苦痛を引き起こす再発性かつ持続性の思考、衝動またはイメージである。
    2. そのような考えや衝動やイメージを無視したり抑圧したり、あるいは他の考えや行動でその感情を中和しようとする（すなわち

    強迫観念は、（1）および（2）によって定義される：

    1. 反復行動（例：, 手洗い、注文、確認）または精神的行為（例, 祈る、数える、無言で言葉を繰り返す）、強迫観念への反応として、あるいは厳格に適用しなければならない規則に従って行うよう駆り立てられると感じる。
    2. 行動または精神的行為は、不安または苦痛を防止または軽減すること、あるいは何らかの恐ろしい出来事または状況を防止することを目的としているが、これらの行動または精神的行為は、それらが中和または防止しようとするものと現実的に結びついていないか、明らかに過剰である。

    注：幼児はこれらの行動または精神的行為の目的を明確にできないかもしれない

    B. 強迫観念や強迫行為に時間がかかる（例：1日1時間以上かかる）、または社会的、職業的、または他の重要な領域の機能において臨床的に重大な苦痛や障害を引き起こす

    C. 強迫症状は、物質（例：乱用薬物、薬物）または他の医学的状態の生理学的効果に起因するものではない

    D. その障害は、他の精神障害の症状によってよりよく説明されない（例． 全般性不安障害における過剰な心配；身体醜形障害における外見へのこだわり；貯め込み障害における所有物の廃棄または別れの困難；トリコティロマニアにおける髪の引っ張り；排泄障害における皮膚の摘出；定型運動障害における定型化；摂食障害における儀式のような食行動；物質関連および依存性障害における物質または賭博へのとらわれ。 病気不安障害のような病気を持つことへのこだわり；性的倒錯障害のような性的衝動または空想；破壊性障害、衝動制御障害、および行為障害のような衝動；大うつ病性障害のような罪の反省；統合失調症スペクトラムおよび他の精神病性障害のような思考の挿入または妄想のこだわり；または自閉症スペクトラム障害のような行動の反復的パターン）である。

    オンライン上には多くのOCDテストがあり、軽薄なものもありますが、真面目な自己診断のためのツールであるものもあり、より立派なOCDサイトもあります。 これらは全て信頼性に欠けるものであり、OCDに苦しんでいるかどうかの指針や指標とし て用いるべきではありません。

    What to read next:

    Last Checked: 2020年3月4日

    次回のレビュー期限：2022年9月

    追加で読むもの。

    • OCDとBDDの治療に関するNICEガイドライン（外部サイト）

    • 国際疾病分類（外部サイト）

    • 精神疾患の診断と統計マニュアル（外部サイト）

    免責事項。 この記事は情報提供のみを目的としており、強迫性障害やその他の医学的状態の診断や治療のために使用されるべきものではありません。 OCD-UKはこの情報を編集するにあたり、あらゆる妥当な注意を払いましたが、強迫性障害やその他の医学的状態の診断や治療については、常に医師やその他の適切な資格を持った医療専門家に相談することを推奨しています。