History
HEARTスコアで最も主観的な採点項目で、医療従事者間で議論になる可能性があるものです。
元の研究では、実践的な医療従事者の臨床経験によって判断されるように、ACSに特異的な履歴とACSに非特異的な履歴に分類されました1。 非特異的な要素と特異的な要素が混在する場合は 1 点とした。
最初の研究者は臨床ゲシュタルトを用い、痛みのパターン、発症、期間、運動との関係、局在、付随する症状、舌下硝酸塩に対する反応などの歴史的要素を考慮に入れた。 これは臨床的判断に基づくものであるが，歴史的要素は，以下のように具体的要素を列挙した先行臨床レビューに多少基づくものであった。
Concerning history（読み方。
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片腕または両腕に放散する胸痛
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圧迫感のある痛みとそれに伴う吐き気、嘔吐
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片腕または両腕に放散する胸痛
胸痛とそれに伴う吐き気、嘔吐。 または発汗
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労作性胸痛
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ニトログリセリンに対する胸痛の反応
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以前のMIと同様の胸痛
ACSに関する病歴ではない（読み：エー・シー・エス）。 8053>
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刺激性または体位性胸痛
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触診で再現可能な胸痛
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刺すような痛み
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Pain localized to the area on chest than a coin
It is important note that gave the history score.これは、病歴のスコアを割り当てるために重要なことです。 開発者は危険因子や心電図所見を考慮に入れていない。
EKG
束枝ブロック、LVHまたはジゴキシンの使用がない場合、ST上昇または低下に対して2点が割り当てられる。
ST低下なしの再分極異常（新しいまたは古い）に対して1点が割り当てられる。 また、束枝ブロックや左室肥大の場合は1点となります。
心電図が正常の場合は0点となります。
年齢
HEARTスコアのこのコンポーネントは、上記のチャートで定義されているようにスコアリングで最も簡単です。
リスクファクター
上記のチャートのように、危険因子を持っていない場合、0点のスコアとなる。 重要なのは、3つ以上の危険因子を持つか、「動脈硬化性疾患の既往」があると、2点となることです。
「動脈硬化性疾患の既往」とは、どのような意味ですか？
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血行再建術（PCIまたはCABG）の既往
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心筋梗塞の既往
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虚血性脳卒中の既往
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末梢動脈疾患
こうしてみると、このようになりました。 上記の疾患の既往がある場合、HEARTスコアのこのセクションは自動的に2点となります。
研究の目的上、危険因子として何が含まれていたのですか？
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高脂血症
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高血圧
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糖尿病
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喫煙（90日以内に喫煙したことがなければならない）
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。 冠動脈疾患の既往（家族が50歳以上か未満かは関係ない）
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肥満（BMI30以上と定義）
家族歴
トロポニン
また。 HEARTスコアのわかりやすい構成要素で、スコアリングは上記と同様です。
スコアリングに関する注意点：
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オリジナル研究および検証研究では、HEARTスコアを算出する際に高感度トロポニンを使用していない
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後続研究では、「修正HEARTスコア」と呼ばれる方法で高感度トロポニンを使用しています。 スコアリングは上図のような従来のトロポニン検査と同様である。
HEARTスコアを使ったことがある人は知っていると思いますが、すべてのポイントを計算して、0～3のスコアであれば、患者は低リスクと考えられ、安全に家に退院することができるのです。 4-6点なら中等度のリスクとみなされ、さらに観察・検査するために入院する必要があります。 7～10点は高リスクと見なされ、早期の侵襲的介入が推奨されます。
さて、前述したようにHEARTスコアの構成要素を網羅したところで、以下は原著論文の簡単なレビューである。 しかしその前に、HEARTスコアを使用する際の注意点を2つ。
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最初の研究とその後の検証研究では、胸痛を伴わない呼吸困難や動悸のみを呈する患者は除外した
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HEART scoreは、特殊集団内（糖尿病患者、糖尿病患者、糖尿病患者）を見てもリスクを区別する上で役に立つことが示された。 高齢者、女性）
Original Study
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. 救急室での胸痛：HEARTスコアの価値。 Neth Heart J. 2008;16(6):191-196.
研究デザイン
オランダの265床の地域病院における後ろ向き単一施設研究
対象基準
対象患者は、年齢に関係なく胸痛で救急室に入院したすべての患者である。 8053>
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STEMI患者は除外
方法
患者のチャートをレビューし、上記のようにHEARTスコアを算出した。
エンドポイント
急性心筋梗塞、血行再建術、死亡、および3つの複合エンドポイントを特定し、統計的に解析した。
人口統計
総患者数122名、平均年齢61歳、男性60%、人種は特に測定していないが病院全体では>95%が白人/白人であった。
結果
全患者：
全患者の24%が上記のエンドポイントに到達
エンドポイントに到達しなかった全患者のHEARTスコア平均：3.71 +/- 1.83
エンドポイントを達成した全患者の平均HEARTスコア: 6.51 +/- 1.84
有意差 p < 0.0001
ハートスコアグループ:
HEARTスコア0～3の患者について、エンドポイントに達した患者は2.5%
HEARTスコア4～6の患者について、20.3%がエンドポイントに到達
HEARTスコア7-10では73%がエンドポイントに到達
低リスク患者をどうするか
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ハートスコアに基づくオリジナルの研究では、低リスク患者（HEARTスコア0-3）では主要有害心イベント（MACE）リスクが2.5%とされています。
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さらなる検証研究では、45日以内のMACEリスクは1.9%、全死因死亡率は0.05%であることが示されています。
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また、低リスクの患者に3時間連続トロポニンを追加するHEARTスコア経路も開発されている。 最初の研究では、40人の患者が2回のトロポニン陰性でEDから退院し、その中で30日以内にMACEを発症した患者はいなかった7
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9研究、11,217人の患者を対象とした2017年の系統的レビューでは、6週間時点で低リスク患者の1.6％がMACEになることが明らかにされた8。 この研究では、HEARTスコアの感度を96.7％と導き出した。 これらの知見を検証し、HEARTスコアの予後予測価値をさらに明確にするために、別の系統的レビューが進行中です9
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最終的には、これらの患者と低リスクの意味について話し合いを持ち、共通の意思決定に至ることが有用なツールとなり得ますが、外来でのフォローが良好な患者においては、さらなる心臓検査をせずに退院することが妥当であると考えられます