Neuro Assessment:

ニューロアセスメントは、すべての看護師（だけでなく、ニューロICU看護師）にとって重要なスキルですこれは、単純な神経チェックを超えています。 この看護スキルを向上させることに興味があるなら、この記事はあなたのためのものです。

免責事項：これは、意識不明のニューロ患者の看護アセスメントの短い、甘い説明である。

常に病院の方針と手順を参照し、実践の指針としてください。

最後に参考文献を補足で載せています。

私は4年間神経ICUの看護師を務め、素晴らしい神経ICU看護師、神経内科医、脳神経外科医、医師助手と一緒に働きました。 以下は、私がその過程で学んだヒントです！

Neuro Assessment: 家族への教育が重要

患者に触れる前に、教育についておしゃべりしましょう

痛みを伴う刺激について、行う前に家族に知っておいてもらいましょう。 これを見た人はかなりショックを受けると思いますので、事前に警告してください。

もう一つ、本当に大切なことは、頻繁に行われる神経学的評価の重要性について、教育することです。 家族は頻繁に、意識のない愛する人にできるだけ多くのこと（手を握る、指を立てる、足の指を動かすなど）をさせたいと思うものです。 これは正常な欲求です。 うまくいってほしいのです。 しかし、家族が評価の間に愛する人を休ませることは非常に重要です。 私はちょうど入浴、寝返り、評価を終えたところで、2時間後にもう一度評価をするために戻ってくるまで休む必要がある患者を評価しました… 部屋を出る前に、誰かが叫ぶのが聞こえ始めました。 あなたの評価のために最小限のエネルギーを節約することが、患者にとっていかに不可欠であるかを知らせてください。

これらの評価のために、評価間の休息を最大限にとることの重要性について、彼らを励まし、教育してください。 脳に変化が起こると、バイタルサインではなくアセスメントで明らかになるため、これは不可欠です。

神経ICUでは、ビープ音やブザー音がたくさん聞こえます。 モニターや機器、心配するタイミングについて教育してください。 ほとんどの機器はナースステーションのモニターに接続されており、ビープ音が鳴るたびに呼び出しランプが点灯することを知らない人もいます（つまり、たくさんの呼び出しランプが点灯していることになります！）。 中には、ビープ音が鳴るたびにパニックになり、自分でビープ音を止めようとして、押してはいけないボタンを押してしまう人もいます。 積極的に教育しましょう。

Unconscious neuro patient assessment tips

Here are some essential neuro ICU assessment tips！

1. Pause sedation! そうしないと、神経学的状態を正確に評価することができません。 CTやMRIを見て診断と比較する
2. 意識レベルの変化は通常、頭蓋間圧（ICP）の変化の最も早い信頼できる兆候です
3. バイタルサイン/瞳孔変化は遅めです。 バイタルを見て瞳孔を確認するだけでは、何かを見逃してしまい、介入が手遅れになります。
4. 最初の神経アセスメントは外来の看護師と一緒に行い、比較しましょう
5. 温度は評価に大きな影響を与え、ICPを増加させます
   • 度上がるごとに、通常の代謝需要は10%ずつ増えます。 脳浮腫や脳梗塞を増加させる！
   • 温度変化は通常、神経損傷の変化を意味しないが、迅速な介入が必要
6. 禁忌でなければ、ベッドの頭を30度に保つことが理想的である。 これにより頭部の正中線が保たれ、静脈の還流が促進され、ICPが低下します。
7. 震えや興奮もICPを上昇させるので、実施する前に患者に禁忌でないことを確認すること。 MDはICPを下げるよう指示すると思われますので、これらのいずれかを指摘した場合は通知してください。
8. 自分の評価を文書で解釈しようとせず、見たままを書く（だから「発作」と書かず、「律動的痙攣」のように具体的に観察したことを書く）
9. 許容できる痛みの形を知っておくこと。
   • トラップピンチ
   • 眼窩上圧迫
   • 胸骨圧迫-こすらない
   • 爪床-脊髄反射を誘発し脳死の患者でも再現できる。. 反応がないときだけやる

How to go through your neuro ICU patient assessment

さて、基本的なコツがわかったところで、意識のないニューロ患者の評価にアプローチする系統だった方法を紹介しましょう。 看護における神経学的アセスメントは、ニューロICUの看護師にとって重要なスキルです。 4480>

1. 通気口を見る-刺激する前に通気口で呼吸しているか？ 呼吸パターンはどうか。
2. 触れる前に見て、何か動いているか。 (この時点で鎮静が一時停止していることを思い出してください）この動きは意図的なものですか？ 人工呼吸器に向かったり、体を掻いたり、ベッドリネンをつついたりしていませんか。 顔は左右対称に見えるか？ 8807>
3. Level of consciousness – これは超重要です、皆さん!

• 覚醒/警戒：説明する必要がありますか😉
• 混乱：混乱、興奮、記憶障害
• 怠惰：目覚めるが、多少の努力が必要、目覚めたとき少し曇っている
• Obtunded：繰り返し刺激を必要とするが再び眠り込む
• Stuperous：眠りが深い。 最小限の動き、痛み、強い刺激を必要とする
• 昏睡：痛みさえもなく、まったく何も反応しない

1. 目、目の赤ちゃん

彼らが自分で目を開けるかどうか（「お客様、私のためにあなたの目を開けてくださいますか?”)
• その命令に従うようであれば、4つの四角を見させることができるかどうか見てみましょう（ここを上、下
  ここ、ここを見てください、など。)
• ベッドの片側から反対側へ歩き、ついてくるかどうか確認する
• 目を開けることができない場合、そのようにしてあげ、そのことを記録する
  • 評価中は頻繁に目を閉じてあげる
• 瞳孔の大きさや形、反応のレベル（活発、迅速、低調、反応しない、ヒップス）を確認する。
• 目を突こうとするふりをして、脅威反射に対する瞬きをチェックするが、しない！
• 瞬きがない場合、綿や生理食塩水を使用して角膜反射をチェックする
• 眼球反射/ドールズアイズ：目を開けたまま頭を勢いよく動かす。 目が固定されたままであれば、脳幹が失われていることを示す。
  • これはいつも先生と一緒にやるのですが、私は明らかに痛いほどでないと伝えるのが苦手です

1. 咳嗽反射

• 口腔ケアをしてあげましょう。 8807>
• 患者を吸引して咳反射を誘発し、顔の反応を記録して顔の対称性をさらに評価する

1. 指示に従うことができるか？

• 「手を握って、指を2本見せて、親指を立てて、足の指を動かして」
• 反復可能で一貫性がなければならない
• 反射運動について家族を教育する
• 命令について四肢を評価する
• 命令がない場合…。 痛みを誘発しなければならない
• See beginning for acceptable forms
• Use your pain stimuli on each arm
• Progression from best to worst…
  • 命令に従う（やった！）

  That’s New!)

• Localized pain: 痛い刺激を止めようとする
• Withdraws from pain: 刺激から離れる
• Flexion: 腕を曲げる、どの程度（腹部の中央、乳首）、脚は伸びる
• Extension: 見ればわかる！
• Extension: 腕が伸びる、腹部が伸びる、乳首は伸びる(Time! あるものは伸びてから曲がる、脚は伸びる
• 全く動かない・痛みに反応しない（最も不吉）

Plantar stroke – 大指の扇風機は見たくない

Assess tone！

手を上げて降ろす。 急降下＝昏睡、ゆっくり降下＝意識

膝を曲げ、かかとをベッドにつけて離す

• 外旋して降下＝昏睡
• ベッドにゆっくり伸ばす＝意識

上記評価のビデオデモ

短いビデオシリーズとして、夫に意識のない神経患者のデモを実施しました。 私のニューロアセスメントの動画はこちらです

このニューロアセスメントの動画は、ニューロICU看護に必要なアセスメントの種類を示す優れた例と言えます。 神経患者アセスメントを行うことは、スキルであると同時に芸術でもあり、時間をかけて改善していくことができます。

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その他の神経リソース

FreshRN Podcast episodes specifically related to neuro:

• Episode 013 Neuro Nurse Tips for Newbies、パート1.Newforest.Newforest.Pirates:Neuro Nurse Tips for Newforest.Pirates:NeuroNurse.Pirates。 When to Worry, Disease Processes
• Episode 014 Neuro Nurse Tips for Newbies, Part 2: Disease Processes
• Episode 015 Neuro Nurse Tips for Newbies, Part 3: Meds, Monitoring, Diagnostics, and Surgery

Neuro特有のブログ記事です。

• Neuro ICUの3つの薬に関する看護上の注意
• How to Assess an Unconscious Neuro Patient Like a Neuro ICU Nurse
• Why is My Stroke Patient NPO?
• 脳卒中患者の血圧管理
• 虚血性脳卒中患者の看護の優先順位

• 意識のない患者の神経学的状態の評価-アメリカンナーストゥデイ
• Neuroogical Assessment Refresher – Modern Medicine
• Barker E. Neuroscience Nursing: ケアのスペクトラム． 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier/Mosby; 2008.
• Hickey J. The Clinical Practice of Neurological and Neurosurgical Nursing. 第6版． Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

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