大人の下顎

下顎は、C1と中耳の骨格を持つ後頭部を除けば、頭部の骨格要素の中で唯一独立した動きを楽しむことができる。 下顎は扁平側頭骨の下顎窩と滑膜性顎関節で結合している。 下顎骨29 は、口底筋、舌、咀嚼筋を付着させ、また、すべての下顎の歯を支えている。 下顎骨の各半分は、水平な本体と垂直な隆起からなる（図5-68）

図5-68． 右成虫の半顎。 (A)外側；(B)内側。

体の前端は、正中線の精神交叉で反対側の仲間と出会う。30 これは通常、外面では垂直な隆起で、下方に分かれて三角形の領域、精神隆起（顎）を囲み、その底には左右に精神結節があることが示される。 突起の上には浅い窪み、切頭蓋窩がある。 外面には頬筋の付着部である斜線が結節から後側方に伸び、突出部前面まで達している。 この斜線の上方には、精神神経と血管の出口となる精神孔がある。 Gershensonら(1986)は、この孔は時にcribroticあるいはtrabecularと表現し、そのイラストは内耳孔の入り口の形態に類似していると述べている。 従来の教科書では、孔の位置は小臼歯の歯根の間とされているが、第1小臼歯の前方、あるいは第2小臼歯と第1大臼歯の間にあるとの報告が多い (Tebo and Telford, 1950; Miller, 1953; Ashley-Montagu, 1954; Gabriel, 1958; Azaz and Lustmann, 1973; Wang et al., 1986)。 位置は集団によって異なることを示唆するデータがあり（Simonton, 1923; Murphy, 1957a; Green, 1987; Chung et al., 1995; Ngeow and Yuzawati, 2003; Kim et al., 2006; Al-Khateeb et al., 2007）、Green and Darvell（1988）は歯の摩耗と前後方向の位置には大きな相関があると報告しています。 歯を持つ若年成人では、孔の高さは骨底と歯槽骨縁のほぼ中間に位置し、無歯顎状態でも下縁との関係は一定である。 歯槽骨の吸収が進むと、孔は骨の上端に近くなり、あるいは孔の下まで吸収が進み、下歯槽神経が骨と軟組織に露出することもある(Gabriel, 1958年)。 開口部の方向は発生過程で変化するが(後述)、成体では神経が出る後上方四分円を除き、鋭い境界を持つ(Warwick, 1950)。 多裂孔の出現率は2%から30%と集団によって異なる (Ashley-Montagu, 1954; Riesenfeld, 1956; Murphy, 1957a; Azaz and Lustmann, 1973; Reinhard and Rösing, 1985; Gershenson et al., 1986; Naitoh et al., 2009)。 Serman (1989) は，2つの孔がそれぞれ前方および後方に向いたバリエーションを記載している。

内側の面では，ちょうど交叉の下端の外側に，楕円形のくぼみ，digastric fossaがあり，digastric muscleの前腹が付着している。 この上方，交叉点の近くには小さな突起，心棘があり，上下に分かれていることもある(genial31 tubercles)が，心棘には口輪筋と舌骨筋が付着している。 Greylingら(1997)は性器結節の部位を詳細に記述し，文献を再検討している。 結節の上には正中線（舌側）孔が80％以上の大顎に存在する。 Shiller and Wiswell (1954) とSutton (1974) はこの孔に切歯神経叢からの神経を追跡したが，McDonnellら (1994) はこの孔には左右の舌下血管の吻合によって形成された動脈があると報告している。 胃窩からは斜めの隆起である舌骨線が上方から後方に通っている。 この線は口底筋の付着部となり、口の表面を前方（頬側）と後方（頸側）に分けます。 この線の上下には2つのくぼみがあり、骨に対して舌側と顎下腺の唾液腺が横たわっています。 下縁（脾臓）は厚く丸みを帯びており、上縁は歯槽突起を形成しています。 上顎のものと同様に、切歯2本、犬歯1本、小臼歯2本、臼歯3本の計8本の永久歯の歯槽骨で構成されています。 各窩洞は頬側板と舌側板をもち、歯槽間隔壁で仕切られている。

隆起部は体部後方に平坦な四辺形板として上方に伸び、その後縁は下顎角（後述）で体部下縁と連続している。 特に男性では，外面下部は咬筋のために隆起していることが多く，対応する内面は内側翼突筋の付着部となる。 下顎骨の上縁は下顎切痕(coronoid/sigmoid notch)という深い切り込みによって分けられた2つの突起からなり、この切り込みは下顎骨下窩から口腔への構造物の通路となる。 後方の顆路突起は細い頸部からなり、そこから前後方向の寸法が縦方向の幅の約半分である横方向の頭部が生じます。 顆頭の長軸は突出部に対して直角ではなく、内側端が外側端よりわずかに後方になるように分岐している。 顆の大きさと形はかなり異なり、非対称であることもある(Costa, 1986)。 下顎頭が前後面で分割され、両頭顆となる比較的まれな異常がある。 Hrdlička (1941), Schier (1948), Stadnicki (1971), Forman and Smith (1984) により、乾燥頭蓋骨と生きた患者の両方で報告されている。 Blackwood (1957)は、2歳までの顆路軟骨の成長期に存在する結合組織隔壁が残存し、正常な骨化を阻害する発達異常である可能性を提唱した。 切痕の前方には細い三角形の骨の延長である冠状突起があり、この突起には側頭筋が付着している。 この突起の先端から前内側に側頭隆起という骨の隆起があり、この線と突出部の前縁の下部が臼歯後縁と呼ばれる臼歯の後ろの領域を区画している。 この領域では蝶形骨から翼顎靭帯が伸び、後方に咽頭上狭窄筋、前方に頬筋が付着しており、両筋はラフェで隔てられている。 隆起部の内面の約半分には、下顎管の入り口である大下顎孔がある。 下歯槽神経と血管は下顎洞に入る前に下顎枝を出し、下顎洞から前内側に伸びる下顎溝（mylohyoid sulcus）に留まる。 骨性の突起である舌骨は、孔の前内側にあり、顎骨靭帯の付着部位である。 下顎孔と舌骨の位置は、歯科麻酔を行う上で重要であるため、これまで注目されてきた（Fawcett, 1895; Harrower, 1928; Morant, 1936; Cleaver, 1937-38; Miller, 1953; Gabriel, 1958; Prado et al.、2010)。 しかし、突出部の幅や体との角度が異なるため、その位置を正確に定義することはできない。 多くの報告では、冠状突起の先端と下顎角を結ぶ線の下3分の1と上3分の2の接合部に位置し、これは通常、突出部の幅の中点のすぐ後方を通っている。

筋橋は集団によって16%から60%発生し、筋橋溝（sulcus）が多様に骨化する過骨化変異である（Ossenberg, 1974, 1976Ossenberg, 1976; Sawyer et al, 1978; Arensburg and Nathan, 1979; Lundy, 1980; Kaul and Pathak, 1984; Reinhard and Rösing, 1985; Jidoi et al., 2000)。 下顎孔の前内側から始まり、神経血管束を含む溝は、通常、舌骨に付着した顎靭帯の延長である結合組織管となるように閉鎖されている。 この組織のどちらか一方または両方の部分が部分的または完全に骨に変化し、橋や細長い管を形成し、孔の上に伸びることがある。 これは遺伝的なマーカーと考えられており、Ossenberg (1974) は骨化過剰を起こしたMeckel軟骨の名残であることを示唆した。 2336>

下顎管は孔から骨体内を前方に走行し、小臼歯または犬歯の高さで精神枝と切歯枝に分岐している。 この管路は、矢状分割骨切り術の際に外科医に情報を提供する目的で、CT画像を使って記録されている（辻ら、2005年）。 精神神経は上方、後方、側方に走行し、孔に到達します。切歯神経は前方から正中線に走行し、通常は切歯と犬歯に供給されます。 骨内の管腔のレベルは非常に多様であり（Starkie and Stewart, 1931; Gabriel, 1958; Carter and Keen, 1971）、Nortjéら（1977）により3000以上のX線写真でレビューされている。 その高さは、臼歯の歯根が貫通するほどであったり、下顎骨の下縁から2mm以内に位置していたり、少数例ではあるが重複していることもある。 二重管の頻度と多心孔の頻度には相関がないようである（Gershensonら、1986）

下顎舌側には副孔の報告が多数ある。 これらは一般的に小臼歯の高さ（Shiller and Wiswell, 1954; Sutton, 1974）と後臼歯部に見られる（Schejtman et al, 1967; Carter and Keen, 1971; Azaz and Lustmann, 1973; Ossenberg, 1987）。 後者は直径0.5mm程度で、下歯槽神経の反回枝を含み、側頭筋腱や頬筋で終わるか、第三大臼歯に副枝を送ることが多い。 Ossenberg(1986)は、第三大臼歯の小窩と冠状突起の中間にある側頭堤を水平に横切るトンネルがあることを報告している。 また、これらの後方管の重要性は、おそらく通常の下歯槽神経ブロックでは到達できない疼痛線維の代替経路を提供することである。

歯肉角は100～140度の範囲で変化し、平均角度は白人で最も高く、中国人、エスキモー、黒人でほぼ同じで、オーストラリア人とネイティブアメリカンで低い（Hrdlička、1940b、cHrdlička、1940bHrdličoka、1940c；Zivanovic、1970）。 すべての祖先集団において，雌の平均角度は雄よりも3〜5度高いが，変異の幅が大きいため，この形質は祖先の評価にはほとんど意味をなさない (Jensen and Palling, 1954; Zivanovic, 1970)。 大あごの幅が広く，隆起が顕著なものは，隆起が細いものに比べて，大あごの角度が小さくなる傾向がある。 Symons (1951) はゴニア角と「下顎骨の真角」を区別しており、後者は顆頭中央から下顎孔に向かう線と第2・3大臼歯の咬合面との間の角度である。 この角度は、真の角度を維持するために歯槽骨の「充填」によって変化する歯肉角よりもはるかに変化が少ない。

上顎と同様に、トーリは人類学の文献に広く報告されている。 下顎骨の舌側で骨膜線より下にあり、通常は小臼歯部に存在するが、より前方に伸びることもあり、単一または複数の骨性外骨症である。 口蓋垂のトーラスと同様に、その発生と発現の程度は様々である。 一般にイヌイット、アリュート、アイスランド人など北半球の集団で発生率が高いようであるが (Hooton, 1918; Hrdlička, 1940a; Mayhall et al., 1970; Mayhall and Mayhall, 1971; Axelsson and Hedegård, 1981; Reinhard and Rösing, 1985) 、現代のKhoisan人や先コロンビア人のペルー人においても報告がある (Drennan, 1937; Sawyer et al., 1979)。 Muller and Mayhall (1971) は、エスキモーとアリュートの間でトーラスの有無が年齢に強く影響されることを明らかにしたが、彼らはまた、観察対象が生体集団か骨格集団かによって、これらの発生率の数値に偏りが生じる可能性があることを強調している。 トーラスは骨格標本で見るのが簡単であるが、骨格標本には幼年期の標本が不足していることが多い。 トーラスの発生を説明するものとして、食事やその他の環境要因が指摘されているが、家族性研究により遺伝的要素の関与が示唆されている (Krahl, 1949; Kolas et al., 1953; Suzuki and Sakai, 1960; Johnson et al., 1965; Axelsson and Hedegård, 1981)。 フィンランドのターナー症候群の研究により、性染色体がトーラス形成の発生、発現、発達時期に影響を及ぼしている可能性が示唆されている（Alvesalo et al. 初期の数学的分析の価値は議論の余地があり、それらは雌雄間のサイズに予想される量的な違いを示すものの、その根拠となる資料は性別が記録されていないようである（Martin, 1936; Morant, 1936）。 下顎骨が示す祖先の特徴の違いについては、Houghton (1977, 1978)Houghton 1977Houghton 1978とAngel and Kelley (1986) が記述し、St Hoyme and Işcan (1989) がレビューを行っている。 一般に，雄の下顎骨の方が体高が高く，顎が突出し，下縁が強固で，歯肉角が鈍角であることが知られている (Hrdlička 1940c; WEA, 1980)。 Giles（1964）は，記録されたアメリカンブラックとホワイトの大あごを用いた性判別の精度を85％と報告し，性二型が群差を上回ると示唆した。 しかし、Calcagno (1981)は判別関数分析を用いて、サイズ因子の除去や新たな関数の定式化、切片化点の変更がうまくいかず、集団特異性によってその利用が制限されていることを示した。 この問題は、Maatら(1997)が下顎の非計量的特徴を用いて、低地の集団で再び強調された。 オランダの女性は体格が大きいため、骨盤と下顎の間に高いミスマッチが生じました。 Hunter and Garn (1972)は、青年期後期以降、他の顔面構成要素に比べ、下顎骨の大きさが男女で不釣り合いになることを発見しており、下顎骨の形態のみがより優れた性判別因子となる可能性を示している。 Loth and Henneberg (1996, 1998)Loth and Henneberg 1996Loth and Henneberg 1998は、乾燥骨を用い、雄の大あごの咬合面レベルでは、隆起部の後縁に屈曲があり、雌にはそれがないことを報告した。 その結果、性別の評価精度は全体で94％以上であったと報告している。 この方法は、側方X線写真を用い、女性のみを対象としたKoski (1996)からは、やや疑わしい理由で批判されているが、Balciら (2005)などは、いくつかの修正を行ってこの方法を使用することを提唱している。 インドネシアの集団でこの方法を用いて、女性で94%、男性で90%の精度を達成した(Indrayana et al., 1998)。

歯槽骨が失われ、その結果、より鈍角のゴナル角度を採用した下顎は、高齢者に属することがよく観察される。 しかし、両者とも無歯顎に伴う二次的な変化であるため、この形態と年齢との直接的な相関は注意深く見る必要がある。 骨密度には大きな個人差があるが、下顎は歯を失うと断面積が減少するように見えるが、頭蓋後部の部位とは異なり、年齢とともに骨密度が増加することが知られている。 最も密度が高いのは、正中線、下方の心包孔、頬側の第三大臼歯の高さであった（Kingsmill and Boyde, 1998a,bKingsmill and Boyde, 1998aKingsmill and Boyde, 1998b）

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